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肢体水肿的原因
补充说明：肢体水肿的原因
a******W 2022-01-25 15:32
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肢体水肿可能由肾病综合征、慢性右心衰竭、下肢深静脉血栓形成、肝硬化、系统性红斑狼疮等疾病引起，治疗需针对具体病因进行。建议患者及时就医以确定水肿原因并接受适当治疗。
1.肾病综合征
肾病综合征是由多种原因导致肾脏过滤功能异常，蛋白质大量丢失引起低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分从血管向组织间隙转移所致。这会导致水肿、尿液减少和血脂升高等症状。患者可在医生指导下使用氢片、片等利尿剂进行缓解。
2.慢性右心衰竭
慢性右心衰竭时，由于心脏收缩力减弱，回心血量增加，使血液淤滞于体循环中，尤其是下肢，从而引起水肿。此时右心室舒张末期压力增高，肺动脉高压，进而影响左心室充盈和射血，进一步加重右心衰竭。患者可遵医嘱服用螺内酯片、硝普钠注射液等药物进行治疗。
3.下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是由于下肢深静脉内的血液凝结形成的固体块状物，阻碍了血液流动，导致液体积聚在下肢。当血栓脱落并随着血液循环移动到其他部位时，可能会引起严重的并发症如肺栓塞。抗凝治疗是主要的治疗方法，常用的抗凝药物包括华法林钠片、阿司匹林肠溶片等。
4.肝硬化
肝硬化患者的肝脏无法正常发挥其解毒作用，从而使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，促进液体从血管壁渗出至周围组织间隙。此外，门脉高压使得胃肠道毛细血管通透性增加，也会加剧水肿的发生。对于肝硬化的治疗主要是针对原发病因，如酒精性肝硬化需戒酒，病毒性肝炎引起的肝硬化需要抗病毒治疗。患者可遵照医生指导口服恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等药物进行治疗。
5.系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，免疫系统的异常反应可能导致微血管炎症和损伤，影响血液循环和液体平衡。这可能导致全身性的水肿，尤其是在面部、手部和足部。治疗通常采用激素类药物联合免疫抑制剂的方法，例如龙片、甲泼尼龙片等糖皮质激素以及环磷酰胺片、硫唑嘌呤片等免疫抑制剂。
建议定期监测体重变化以早期发现水肿迹象，保持适度活动，避免长时间静坐或站立。必要时，可以进行超声心动图、肾功能测试和下肢深静脉超声检查来评估心脏、肾脏和血管状况。
2024-03-17 01:15
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过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体，若体腔中体液积聚则称为积水(hydrops)，如腹腔积水(腹水)、胸腔积水(胸水)、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液，根据水肿液含蛋白质的量的不同，可将水肿液分为渗出液(exudat),其相对密度>1.018，及漏出液(transudat),其相对密度<1.015。
症状起因：水肿按分布范围可分为全身性水肿(ana-arca)和局部水肿(localedema)。水肿常按其原因而命名，如心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、静脉阻塞一性水肿、炎症性水肿等等。一、全身性水肿1、心脏性风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭，缩窄性心包炎等。2、肾脏性急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，盂肾炎肾衰竭期，肾动脉硬化症，肾小管病变等。3、肝脏性肝硬化，肝坏死，肝癌，急性肝炎等。4、营养性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足(经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、精神神经疾患、口腔疾患等)，消化吸收障碍(消化液不足，肠道蠕动亢进、吸收面积减少等)，排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损，严重弥漫性肝疾患等。5、妊娠性妊娠后半期，妊娠中毒症等。6、内分泌性抗利尿激素分泌异常综合征(SyndromofinappropriateecretionOfADH，SI-ADH),肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征、醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等。7、特发性该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。二、局部性水肿1、淋巴性原发性淋巴性水肿(先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿),继发性淋巴性水肿(肿瘤、感染、外科手术、辐射等)。2、静脉阻塞性肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎，瘢痕收缩以及创伤等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。3、炎症性为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿，卢德维(Ludovici)咽峡炎，蛇毒中毒等。4、变态反应性荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。5、血管神经性可属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。机理健康人组织间隙液体的量和质是保持相对恒定的。成人组织间液约占体重的15%，其主要溶质为钠盐。组织间液量和质的恒定性是通过血管内、外和机体内、外液体交换的动态平衡来维持的。水肿发生的基本机理是组织间液的生成异常，其生成量大于回流量，以致过多的体一液在组织间隙或体腔内积聚。这可能是其生成的绝对量增多，也可能是其回流量的减少，或二者兼有。单独的组织间液生成增多并不一定引起水肿，其原因是：①淋巴回流具有强大的代偿潜力。如当组织间液生成增多使组织间隙流体静压由原来的一0.8kPa(-6.5mmHg)上升至0kPa(0mmHg)时，淋巴回流量可增长20-25倍。②淋巴回流增加时，还可运走组织间隙中的蛋白质，甚至可使组织间液的胶体渗透压自0.70kPa(5mmHg)降至0.13kPa(mmHg)，以促进组织间液自毛细血管静脉端回流，这些均被视为局部的ldquo;抗水肿因素rdquo;(ldquo;dfefaotoragaintedemardquo;)。组织间液产生的增加，只有超过了ldquo;抗水肿因素rdquo;的能力时才发生水肿。
就诊科室：内科、外科、肾
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