发病时间：不清楚
代谢性酸中毒的原因和机制
补充说明：代谢性酸中毒的原因和机制
a******W 2022-02-18 16:50
代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒
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医生回答(1)
于修平 主治医师 三甲
擅长：全科
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代谢性酸中毒可能由乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等病因引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于肝脏无法有效地将血液中的乳酸转化为能量，导致乳酸积累并进入血液循环中。当体内乳酸含量超过一定限度时，就会抑制呼吸中枢，从而引起呼吸减慢、二氧化碳呼出减少，进一步加重了碳酸氢根离子的消耗，使体内的pH值下降。轻度至中度的乳酸酸中毒通常可通过补充电解质溶液和胰岛素疗法进行治疗。
2.酮症酸中毒
酮症酸中毒是由身体缺乏胰岛素引起的高血糖状态，此时脂肪分解加速产生大量酮体，其中β-羟丁酸是一种较强的有机酸，它能抑制细胞内碳酸酐酶的活性，使肺泡表面碳酸酐酶活性降低，进而影响肺泡上皮细胞对二氧化碳的弥散能力，造成二氧化碳潴留，血气分析显示低碳酸血症。对于酮症酸中毒患者，需要紧急补充液体以纠正脱水和电解质失衡，并给予胰岛素治疗控制高血糖。
3.肾功能不全
肾功能不全是肾脏排泄废物和调节体液平衡的能力受损，导致体内毒素和废物积聚，这些物质包括尿素等含氮化合物，它们在体内积累后可形成非挥发性铵盐，铵盐在体内被细菌作用下产生氨，氨在肝脏中合成尿素，尿素通过肾脏排出体外，若肾功能不全则会导致尿素在体内的浓度升高，进而抑制呼吸中枢，出现呼吸困难、胸闷等症状。慢性肾衰竭患者可在医生指导下使用片、氢片等利尿剂药物缓解水肿症状，同时促进尿液排泄，改善肾功能。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于长期未及时治疗或管理不当导致的高血糖状态下的并发症，机体为维持正常生理活动而分解脂肪产生能量，过程中会产生大量的酮体，其中包括乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸，这些酮体会干扰正常的糖代谢过程，使得葡萄糖不能被充分利用，从而进一步刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，形成恶性循环，导致血糖水平急剧下降，引发一系列代谢紊乱。如果确诊为糖尿病酮症酸中毒，则需立即就医，在专业医师指导下采用补液、胰岛素治疗以及纠正电解质失衡的方法来抢救生命。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏不能有效地将碳酸氢盐从尿液中重吸收回血液中，导致体内碳酸氢盐丢失过多，引起酸负荷增加，进而引发代谢性酸中毒。对于原发性肾小管酸中毒，主要是针对其基础疾病的治疗，如抗胆碱酯酶药异烟肼引起的肾小管损伤，应停用该药；而对于继发性者，首先应积极寻找并消除病因，如重金属中毒者应立即脱离接触，并采取相应驱铅、驱汞等治疗措施。
建议定期监测电解质水平和肾功能指标，特别是对于有潜在风险因素的人群。适当的实验室检查可能包括血生化测试、尿液分析和电解质水平测定。
2024-03-04 18:44
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