一、本人自然情况:性别,男;年龄,56岁;长期从事教学、文字工作;母亲死于心血管疾病。
二、详细病情:
1.高脂血症,35岁以后血脂高未能重视,最近一次301医院化验结果不正常项:总胆固醇6.14;低密度脂蛋白胆固醇3.92;甘油三脂2.15;高密度脂蛋白胆固醇1.09。
2.冠心病,是今年1月301医院给戴的帽,主要证据是经“心脏CT扫描+三维重建”,具体描述是:
冠状动脉起源无变异,冠脉血供为左优势型分布。钙化积分总分为721.6。
冠状动脉左主干至前降支近段、中段均见弥漫性粥样硬化钙化斑块及混合性斑块形成,管壁僵硬,左主干管腔狭窄程度小于25%,前降支最重处管腔狭窄小于50%。左回旋支粗大,可见弥漫性钙化及混合性斑块形成,最重处管腔狭窄程度约50%。钝缘支近端亦可见钙化斑块形成。
右冠纤细,近段可见混合性斑块形成,管腔狭窄程度小于25%。
最后诊断及建议:冠状动脉粥样硬化三支病变,以钙化斑块形成为主,钙化积分总分为721.6,详见描述,回旋支近段管腔狭窄程度约50%,建议积极治疗。
3.颈动脉硬化斑块形成,是07年6月301医院经过“颈部血管磁共振扫描”确诊,具体描述:
右侧颈总动脉远端及分叉处粥样感化斑块形成,增强扫描:斑块内可见较大的脂质核心,表面纤维帽较薄,未见溃疡形成,颈内动脉管腔未见狭窄。
左侧颈总动脉远端及分叉处少量粥样化斑块形成,增强扫描:斑块内可见较少的脂质核心,斑块表面纤维帽厚薄均匀一致,厚度约5MM,表面未见溃疡形成,颈内动脉管腔未见狭窄。
约颈4椎体下缘水平可见左侧椎动脉管壁增厚,管腔局限性狭窄约50%,右侧椎动脉显示良好。
最后诊断及建议:第一,双侧颈总动脉远端及分叉处粥样硬化斑块形成;右侧斑块性质不稳定,表面纤维帽薄弱,厚薄不均,左侧斑块性质较稳定。第二,约4椎体下缘水平左侧椎动脉局限性狭窄50%。
三、近期症状:自去年11月第一次于夜间10-12点喉咙下烧灼、卡堵感以来,今年3月以来频繁发生,且有时白天也发生,其特点:
一是发生部位在喉咙下、两索骨中间坑内及下延部分;
二是主要症状是烧灼感在几分钟内由弱而强,强至有如粟子大小东西卡堵在喉咙;
三是没有胃部反酸水现象,吃下萝卜、黄瓜也不见烧心消失;
四是发生往往在夜间10-12点之间,突然烧、卡醒坐起,不能平躺;
五是每次持续时间约1小时以内;
六是舌下含服硝酸甘油作用不明显;
七是平时当运动过量或着凉后晚间易发生。平时也有头晕、头痛现象,但不明显。
四、咨询目的:1.根据我的病情喉咙下烧灼、卡堵感是不是心绞痛?是什么?怎样治疗?怎样预防?怎样保健?
2.根据我的心脏和颈动脉硬化斑块形成等病情,最主要的应怎样治疗?都吃什么药好?
1.根据我的病情喉咙下烧灼、卡堵感是不是心绞痛?是什么?怎样治疗?怎样预防?怎样保健?
2.根据我的心脏和颈动脉硬化斑块形成等病情,最主要的应怎样治疗?都吃什么药好?
一、根据你的表现、病史,疼痛的性质,持续时间等。更有可能是返流性食管炎。可以到消化科检查排除下,如果是此病,可以用雷贝拉唑、莫沙必利等治疗二周左右。
预防:平时生活规律,不要受凉和劳累,饮食后不要立即平卧,不食刺激性食物,戒烟酒,放松心情。
二、你的冠脉及颈动脑确实有狭窄及斑块,不稳定斑块更是一个危险因素,破裂脱落即为栓塞的。
主要的治疗:控制血压、血脂,抗凝治疗。血压应控制在理想范围内,用他汀类降脂,同时也起到稳定粥样斑块的作用。再用单硝酸异山梨酯片扩冠,再用阿司匹林等抗凝。