做了造瘘再发肠梗阻怎么办

李悦 主治医师 昆明医科大学第一附属医院 三甲

擅长：胃肠外科，乳腺外科

提问

做了造瘘再发肠梗阻，可以通过再次手术的方法来治疗，也可以选择造瘘口灌肠或者是肠梗阻导管植入的方法来缓解肠梗阻的状态。
造瘘是指结肠远端发生恶性肿瘤、结肠穿孔或创伤导致的结肠破裂以及严重的腹部感染。手术治疗后，为了保证手术肠道尽快愈合，避免吻合口瘘，从腹壁切口拉出近端结肠，切开结肠壁，从近端排出肠道内容物，起到临时肛门的作用。这是结肠造口术。如果症状不是特别严重，可以通过保守的方法来进行治疗。引起肠梗阻的原因有很多，主要考虑以下几点。第一，肠管受压，特别是术后会形成腹腔内的粘连、卡压或者肠管扭转，都会导致肠梗阻的发生。第二，肠腔内的梗阻，比如粪块、寄生虫、异物等都可堵塞肠腔，从而引起肠梗阻。第三，肠壁的病变，比如肠管的肿瘤复发、肠套叠等引起了梗阻，还有麻痹性肠梗阻，或者是肠系膜血管病变引起的肠梗阻，出现这种情况，需要在当地主管医生的指导下进行相应的治疗。
造瘘手术后的注意事项包括以下几个方面：首先造瘘手术后清洁瘘管周围的皮肤。肠造口术后，由于瘘管周围的肠管外翻并固定在瘘管皮肤上，会出现肠液外渗。肠液呈碱性，具有消化作用，会腐蚀瘘管周围的皮肤，容易引起湿疹、溃疡等不适。注意及时清洁，使用结肠造口皮肤保护剂，避免皮肤感染。其次是注意确保瘘管通畅。肠造口术通常包括外翻和部分肠管固定。如果瘘口黏膜外翻过多，出现水肿，会导致瘘口梗阻，排便不良。如有必要，湿敷患者外翻黏膜以减轻水肿。