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胆结石手术后胆红素高是怎么回事
补充说明：胆结石手术后胆红素高是怎么回事
2022-03-22 18:27
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精选回答(1)
蔡磊 主治医师 南方医科大学珠江医院 三甲
擅长：擅长诊治肝胆外科常见病，如肝胆胰肿瘤、胆囊结石、肝内外胆管结石、胰腺炎、消化道出血、乙肝肝硬化、门脉高压症等重大疾病有丰富的临床经验，擅长单孔腹腔镜胆囊切除等手术。
提问
胆结石手术后胆红素高可能是肝细胞损伤、胆管炎、胆道梗阻、溶血性贫血或胆汁淤积性肝病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肝细胞损伤
肝细胞受到损伤会导致胆红素代谢异常，使未结合胆红素不能正常转化为结合胆红素，进而导致血液中胆红素水平升高。可通过药物进行保肝治疗，如水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片等。
2.胆管炎
胆管炎是由细菌感染引起的胆管炎症，此时由于炎症反应和免疫应答的影响，可能会出现胆红素代谢障碍，从而引起胆红素水平升高的现象。患者可在医生指导下使用头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾等抗生素类药物进行抗感染治疗。
3.胆道梗阻
胆道梗阻是指胆汁流出受阻，当胆汁无法正常排出时，就会逆流入血，导致胆红素浓度增高。对于良性胆道梗阻，可考虑内镜下括约肌切开术；恶性则需行胆管切除术加胆肠吻合术。
4.溶血性贫血
溶血性贫血时，红细胞破坏加速，超过了骨髓造血系统的代偿能力，导致贫血。在溶血过程中，红细胞膜和血红蛋白中的胆红素会释放到血液循环中，使其浓度增加。如果是自身免疫性溶血性贫血，可以遵医嘱用糖皮质激素治疗，如、甲泼尼龙等。
5.胆汁淤积性肝病
胆汁淤积性肝病是由于各种原因导致胆汁排泄不畅，胆汁反流进入血液，引起胆红素升高。针对不同类型的胆汁淤积性肝病，治疗方法也有所不同。例如酒精性肝病需要戒酒，原发性胆汁性胆管炎则需口服熊去氧胆酸。
术后应注意休息，避免剧烈运动，以减少肝脏负担，促进恢复。建议定期复查肝功能及相关影像学检查，监测胆红素水平变化，同时注意饮食调理，避免摄入过多脂肪及刺激性食物。
2024-04-11 12:47
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医生回答(1)
郑秀鹏 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
胆结石手术后胆红素高可能是肝内胆管炎、胆道梗阻、胆汁淤积性肝炎、胆管狭窄或胆管炎性狭窄引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肝内胆管炎
肝内胆管炎是由胆石刺激引起的炎症反应，导致肝细胞受损和胆汁分泌异常，进而影响胆红素代谢。这可能导致胆红素水平升高。患者可在医生指导下使用熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸等利胆药物进行治疗。
2.胆道梗阻
胆道梗阻阻碍了胆汁流动，使胆汁无法正常排出，胆红素积累引起胆红素水平增高。这是由于胆结石堵塞了胆道，导致胆汁不能顺利流入小肠而引起的。针对胆道梗阻的治疗方法包括经皮经肝胆管引流术、经内镜逆行胰胆管造影术等，需由专业医生操作。
3.胆汁淤积性肝炎
胆汁淤积性肝炎是由于各种原因导致胆汁排泄受阻，胆汁中的胆红素不能及时进入肠道被重吸收，从而引起血清胆红素浓度升高的现象。此时由于胆汁淤积，胆红素无法正常排出体外，因此会出现术后胆红素偏高的情况。患者可遵医嘱服用水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片等护肝药物缓解不适症状。
4.胆管狭窄
胆管狭窄会导致胆汁流通不畅，进而造成胆汁滞留和胆红素水平上升。这是因为胆管狭窄限制了胆汁流出，使得胆汁在胆管中积聚，进而引起胆红素浓度增加。对于良性胆管狭窄，可以考虑行内镜下括约肌切开术；而对于恶性胆管狭窄，则需要通过经皮穿刺胆管引流术等方式来改善病情。
5.胆管炎性狭窄
胆管炎性狭窄通常由慢性胆管炎发展而来，炎症导致胆管壁纤维化和瘢痕形成，进而引起胆管狭窄。当胆管发生狭窄时，胆汁的流动就会受到阻碍，胆汁可能会逆流回肝脏，导致胆红素的合成增多，从而使血液中的胆红素水平升高。患者可通过经皮肝穿刺胆管造影术、经内镜逆行性胰胆管造影术等方法查看具体情况并采取相应措施。
建议定期监测肝功能指标，以评估胆红素水平的变化。同时，注意饮食调整，避免摄入过多脂肪和酒精，以免加重肝脏负担。必要时，应咨询消化内科医师，进一步完善超声检查或MRI扫描，以排除其他潜在的并发症。
2024-03-16 16:00
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胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎(cholangitis)，以胆囊炎症为主者称胆囊炎(cholecystitis)。两者常同时发生，其病因、发病机制以及病理变化大致相同，多是在胆汁淤积的基础上继发细菌(主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等)感染所致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。
