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休克早期血压为什么不降低
补充说明：休克早期血压为什么不降低
a******W 2022-03-25 15:02
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
休克早期血压不降低可能是由于血容量不足、心肌收缩力减弱、外周血管阻力增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及神经内分泌反应导致的。这些因素共同作用使得心脏泵血能力下降，血液重新分配，以保证重要器官的灌注，从而维持血压。但此时血压的维持是暂时的，如果不及时治疗，血压可能会进一步下降。
1.血容量不足
当存在失血、严重呕吐、腹泻等引起体液丢失的情况时，会导致血液总量减少，回心血量和心输出量下降，进而影响血压。这是由于循环中的有效血容量不足以维持正常的血压水平。针对此病因，需要及时补液扩容以恢复血容量，如快速静脉输注生理盐水或胶体溶液。
2.心肌收缩力减弱
心肌收缩力减弱导致心脏泵血功能下降，此时为了保持血液循环，机体通过各种调节机制使外周血管收缩，从而升高血压。这有助于提高心脏后负荷，促进前负荷的恢复，改善心肌收缩力。常用药物有去甲肾上腺素、多巴胺等，可增强心肌收缩力，提升血压。
3.外周血管阻力增加
外周血管阻力增加使得从心脏泵出的血液难以流向外周组织，导致回心血量增多，从而引起血压上升。这是身体的一种代偿机制，旨在维持足够的器官血流分配。可以遵医嘱使用硝普钠、硝酸甘油等药物扩张外周血管，降低外周血管阻力，缓解血压升高的情况。
4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统在休克状态下被激活，促使醛固酮分泌增加，进一步收缩外周小动脉，提高血压。该系统的激活有助于稳定循环状态，防止血压过低引起的供血不足。患者可在医生指导下使用卡托普利、依那普利等药物进行治疗，能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，降低血压。
5.神经内分泌反应
神经内分泌反应包括交感神经系统兴奋和肾素-醛固酮-血管紧张素系统的激活，这些都可能导致外周血管收缩和血压上升。这是一种适应性反应，以应对休克引起的组织缺血。患者可以在医生指导下使用阿替洛尔片、盐酸氯米帕明片等药物进行治疗，此类药物具有一定的降压效果。
建议密切监测患者的血压、心率和尿量变化，以便及时发现血压异常并采取相应措施。必要时，应进行血常规、电解质分析以及肾功能检测，以评估病情进展和制定合适的治疗方案。
2024-03-10 17:57
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休克(shock)是指在各种强烈致病因素作用下，机体循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程，是临床各科严重疾病中常见的并发症。 休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。休克的发病规律一般是从代偿性低血压(组织灌注减少)发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。
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