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酮症酸中毒时血容量为什么减少？
补充说明：酮症酸中毒时血容量为什么减少？
a******W 2022-03-26 23:22
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易茶娟 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
酮症酸中毒时血容量减少可能是由于胰岛β细胞功能衰竭、长期饥饿状态、严重腹泻、呕吐、利尿剂使用过量等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.胰岛β细胞功能衰竭
胰岛β细胞功能衰竭导致体内胰岛素分泌不足，机体为维持血糖平衡而通过分解脂肪产生能量，进而形成高浓度的酮体，当酮体积累到一定程度时，会导致代谢性酸中毒的发生。这进一步刺激中枢神经系统，引起口干舌燥和排尿欲望增加。对于胰岛β细胞功能衰竭引起的酮症酸中毒，需要及时补充水分以纠正电解质失衡，如补充电解质溶液、口服补液盐等。
2.长期饥饿状态
长期饥饿状态下，身体为了获取能量会优先消耗储存的脂肪，从而产生大量酮体，这些酮体会进入血液循环中，使得血液中的酮体含量升高，超过肝脏代谢能力后就会出现酮症酸中毒的情况。针对长期饥饿状态引发的酮症酸中毒，应立即给予患者碳水化合物丰富的食物，例如水果、面包等，同时监测患者的液体摄入量和电解质水平。
3.严重腹泻
严重腹泻会导致体内水分快速丢失，血容量下降，若未及时补充水分，可能导致脱水，进一步加重病情，引发酮症酸中毒。对于严重腹泻引起的酮症酸中毒，需密切监测患者的水电解质平衡，及时静脉输注生理盐水、葡萄糖注射液等以纠正脱水和电解质紊乱。
4.呕吐
呕吐会引起胃内容物丢失，包括消化酶和胃酸，这些物质对黏膜有刺激作用，反复呕吐会导致胃肠黏膜损伤，甚至引起胃肠出血。长时间剧烈呕吐会导致水电解质紊乱，影响正常的代谢活动，此时机体会调动脂肪分解来提供能量，产生大量的酮体，超过肝脏的代谢能力，进而发生酮症酸中毒。对于呕吐所致的酮症酸中毒，可遵医嘱使用止吐药物进行缓解，如甲氧氯普胺片、多潘立酮片等。
5.利尿剂使用过量
利尿剂可以促进水分排出体外，如果使用过量会导致体内水分流失过多，引起血容量减少。血容量减少会影响肾脏的功能，降低肾小球滤过率，从而导致尿酸的排泄减少，容易诱发高尿酸血症。对于利尿剂使用过量引起的高尿酸血症，应注意调整用药剂量并保持充足的水分摄入，必要时可在医生指导下服用别嘌醇片、非布司他片等降尿酸药物进行治疗。
建议定期监测血糖水平，特别是对于糖尿病患者，以早期发现酮症酸中毒的风险因素。必要时，可通过超声心动图、X线检查以及血液生化分析等手段评估心脏负荷及器官功能状态。
2024-03-27 03:20
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