发病时间：不清楚
慢性肾功能不全发生代谢性酸中毒的原因有哪些
补充说明：慢性肾功能不全发生代谢性酸中毒的原因有哪些
a******W 2022-03-28 17:30
慢性肾功能不全 代谢性酸中毒 肾小球滤过率下降 酸中毒 积聚
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医生回答(1)
程茂璐 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
慢性肾功能不全发生代谢性酸中毒可能是由肾小球滤过率下降、肾小管分泌HCO3-减少、肾小管重吸收HCO3-障碍、肾小管泌酸功能受损以及肾小管碳酸酐酶活性降低等病因导致的。这些因素导致体内酸性物质积累，引起代谢性酸中毒。患者需要及时就医，以便进行适当的治疗和管理。
1.肾小球滤过率下降
肾小球滤过率下降导致废物和毒素积累，这些物质包括铵盐等弱酸根离子，当其浓度超过机体所能代偿的程度时，就会形成酸性环境。可通过饮食控制和药物治疗来缓解，如遵医嘱使用复方α-酮酸片、碳酸氢钠片等药物进行治疗。
2.肾小管分泌HCO3-减少
肾小管分泌HCO3-减少影响了肾脏调节体液酸碱平衡的能力，使得体内碳酸氢盐含量降低，从而引起代谢性酸中毒。可增加尿液排出以促进HCO3-排泄，例如遵照医生指导使用片、螺内酯片等利尿剂进行处理。
3.肾小管重吸收HCO3-障碍
肾小管重吸收HCO3-障碍使碳酸氢盐从尿中流失过多，导致血液中的碳酸氢盐浓度降低，进而引发代谢性酸中毒。可以通过补充碱性物质来纠正酸中毒，如口服或静脉注射碳酸氢钠溶液。需要监测血电解质水平以防止过度碱化。
4.肾小管泌酸功能受损
肾小管泌酸功能受损会影响肾脏对酸的清除能力，导致酸性物质在体内积聚，引发代谢性酸中毒。可以考虑遵医嘱用柠檬酸钾缓释片、枸橼酸铋钾胶囊等药物改善胃肠道环境，提高肾小管泌酸功能。
5.肾小管碳酸酐酶活性降低
肾小管碳酸酐酶活性降低降低了肾脏产生碳酸酐酶的能力，影响了肾脏对碳酸氢盐的再吸收，导致碳酸氢盐丢失过多而出现代谢性酸中毒。患者可在医师指导下通过服用富马酸亚铁颗粒、葡萄糖酸锌口服溶液等补充电解质的方式纠正酸中毒。
建议定期监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，以及电解质水平，以评估病情变化。必要时，可能需进行肾活检或其他相关影像学检查，如超声波检查，以确定是否存在其他潜在的肾脏疾病。
2024-03-16 16:41
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