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简述代谢性酸中毒的病因和血液相关指标变化
补充说明：简述代谢性酸中毒的病因和血液相关指标变化
a******W 2022-03-28 17:32
代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 饥饿性酮症 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒
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医生回答(1)
郑秀鹏 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
代谢性酸中毒的病因可能包括乳酸酸中毒、饥饿性酮症、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等。其血液相关指标变化可能表现为pH值降低、碳酸氢盐水平下降、阴离子间隙增加等。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于组织缺氧导致无氧糖解途径增强，产生过多的乳酸，超过了肝脏清除能力而蓄积在体内。这会导致乳酸水平升高，进而抑制碳酸氢盐的合成，使血浆中碳酸氢根离子浓度降低。这类患者需要及时补充电解质溶液以纠正电解质紊乱，同时需监测患者的电解质水平。
2.饥饿性酮症
饥饿性酮症是因为长时间禁食导致脂肪分解增加，产生大量酮体，超过机体处理能力，从而引起代谢性酸中毒的现象。此时，机体为了维持酸碱平衡，会通过肾脏排泄HCO3-来提高血液pH值，因此会出现高氯血症。对于饥饿性酮症患者，应立即补充碳水化合物，如口服含糖饮料或食物，以恢复血糖水平并缓解症状。
3.肾功能不全
肾功能不全是由于各种原因引起的肾脏损伤，导致肾脏无法有效地清除体内废物和多余的水分，包括乳酸等有机酸。这些酸会在体内积累，导致代谢性酸中毒的发生。治疗肾功能不全的关键是控制原发病，如慢性肾炎、尿毒症等，可通过药物治疗如片、氢片等利尿剂进行治疗。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素缺乏导致身体无法利用葡萄糖，转而消耗脂肪酸产生能量。脂肪酸氧化产生的乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环彻底氧化成二氧化碳和水，而是转变为丙酮酸和乳酸，进一步形成乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，统称为酮体。当酮体积累到一定程度时，就会导致代谢性酸中毒。治疗糖尿病酮症酸中毒通常需要紧急医疗干预，在医生指导下使用胰岛素注射液进行治疗。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏泌氢障碍，导致碳酸氢盐重吸收减少，从而引起酸性物质在体内的累积，引发代谢性酸中毒。此时，肾脏无法有效地排出酸性物质，导致血液中的碳酸氢盐含量下降，引起酸中毒。患者可遵医嘱服用枸橼酸钾颗粒、复方枸橼酸溶液等药物进行治疗，可以调节体内的电解质平衡，改善不适症状。
建议定期监测血液中的电解质、碳酸氢盐和乳酸水平，以及空腹血糖和糖化血红蛋白，以便早期发现并处理代谢异常。必要时，可能还需要进行肾功能测试和甲状腺功能检查。
2024-02-13 16:07
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调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
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主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
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配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
