新闻发言人答记者问

肖卫华 主治医师 江西省永丰县疾病预防控制中心

擅长：呼吸内科，传染病，结核病，儿童预防接种咨询，艾滋病咨询

提问

梁万年:
第三个问题，关于救治费用的问题。早期甲型H1N1流感的防控是免费的，之后我们几部委专门下发了文件，把甲型H1N1流感的救治费用纳入医疗保险，包括在城市的居民医疗保险、城镇职工医疗保险，还有农村的新型合作医疗，救治的费用根据地区经济发展水平的情况来定。

前一段时间我看过一个报道，救治费用是不一的，有的几万，有的几千，我们现在正在做这方面的统计，看不同地区、不同年龄、不同职业、不同经济水平、不同医疗卫生保健制度的覆盖情况，它在救治水平上的差异。现在和人保部分别下发了这些文件，要求各地进一步倾斜，根据需要扩大一些检验检测和救治的项目。


梁万年:
关于你刚才说的关于广东报道的一个情况，我们看到这个消息以后，昨天立即通知广东省卫生厅要查明情况、妥善处置，如果情况查明了要采取措施，现在我们正在和广东省保持联系，一旦把情况查明以后我们会妥善协助和指导广东省卫生厅属地来做好相应的工作。


新闻晨报记者:
我想请教，关于孕妇甲型H1N1流感重症死亡的情况，我们在采访中了解到有一部分孕妇有这样的担心，怕注射甲型H1N1流感疫苗对胎儿健康造成影响，请相关部门的人给我们介绍一下，比如甲型H1N1流感疫苗对孕妇和胎儿健康是否有影响？


梁晓峰:
关于孕妇如何接种疫苗的情况，刚才邓主任已经做了通报。最近和药监局组织了两次专家会议，我有幸都参加了，情况大家已经清楚了。确确实实，最近我们的重症病例和死亡病例中孕妇的比例在上升，这也让我们提出一个问题，就是如何开展孕妇接种。事实上在前期我们已经注意到这个问题，我们国家一直在密切关注，大家可以注意一下说明书，当时我们写了一条：“在权衡利弊以后实施孕妇的接种”，当时主要为后面的工作考虑。刚开始我们国家的重点人群，一是公共卫生人员和公务人员，二是学校的学生和教师，三是我们要求的慢性病患者。现在从实施的情况来看，各地按照的要求有序地开展疫苗的接种。

梁晓峰:
关于孕妇的这个问题，我想把一些情况给大家介绍一下。首先，根据我们国家和国外的情况，我们国家季节性流感一直是把孕妇作为不接种人群，以前在多次的新闻发布会上我们也说过，为什么呢？原因就是孕妇是十分脆弱的人群，由于怀孕，她的免疫状况和身体状况都处在比较差的状态下，所以这部分人群如果给一些意外的刺激，可能就会造成她的流产或者其它情况的发生。

第二，我们国家没有做孕妇的临床疫苗的试验，这个人群是非常脆弱的，非到万不得已，一般的国家都不会做这个人群的临床试验。我们知道现在对120人做了临床试验，但是大家对参加临床试验存在一定的顾虑。我们拿到的的数据，对120名18-39岁的自愿者孕妇开展了临床试验，随机分成两组，一组接种15微克，另一组接种30微克，两组都是接种两个剂次，间隔3周。现在50名孕妇的结果显示，接种一剂次15微克保护率达到92%。这一结果基本上和我们普通人群一致，而且还发现疫苗的耐受性良好，没有出现与疫苗有关的安全性的担忧。

我们还查到一个数字，关于畸形的情况，根据我们和妇产科有关专家讨论的情况来看，我们国家自然流产率要高于一般的发达国家，发展中国家由于种种原因，自然流产率还是比较高的。总而言之，目前根据世界卫生组织和其它国家的经验来看，接种甲型H1N1流感疫苗对孕妇和胎儿都不会产生不良的影响。这是我要说的第一点。


中国医药报社记者:
第一，计划何时公布大医院版的基本药物目录。第二，我国的自然流产率高于发达国家，请问我们国家的自然流产率是多少？发达国家是多少？我国的自然流产率跟往年相比有什么变化？第三，关于明年甲型H1N1流感疫苗第一季度的生产计划是否在制订？会考虑哪些因素来制订？最近一段时间各地的疫苗接种进度较慢，门认为进度较慢的原因有哪些？

邓海华:
和有关部门正在加紧制定其他医疗机构基本药物目录，一旦有消息我们会召开发布会公布这个消息。

有一些因素会造成流产，一是遗传的因素；二是内分泌紊乱的因素；三是全身性疾病干扰妊娠的过程；四是生殖器官的畸形，比如说双子宫或者子宫方面的问题。五是免疫因素。


梁万年:
刚才讲孕妇的自然流产问题，国际上一些科学家做了分析，希望给老百姓在宣传和解释的时候，可能要把病情考虑到。如果接种这个疫苗以后增加比较显著，我们就要考虑是不是疫苗在起作用，如果说没有增加或者增加不显著，只是一种轻微的波动，我们有理由认为这种疫苗还是安全的。


梁万年:
刚才说到进度慢的问题，进度慢是纵向比较，据我了解，全世界疫苗接种人数已经有1亿人左右，我们国家现在接种了3000多万人，将近3400万。总体上看我们国家整个接种占整个全球人群接种的1/3，横向比较来说我们是快的。我了解到不论是还是欧洲，还是其它有疫苗的国家，从层面都在采取一系列的措施来宣传推动甲型H1N1流感疫苗的接种工作，并且付出了非常积极的努力，也取得了很好的效果。我们国家横向比是快的、是多的，这可能和我们人口数也有关系，但是我想主要和各级的积极推动、老百姓的广泛参与，以及和媒体的有效宣传都是分不开的。


梁万年:
从纵向比较来看，我们从开始推动这项工作到现在的状况来看，我们每日的接种量可能在降低，最早每天接种100多万人，现在大概在100万以下，下降也不是很明显。我们最大的感受是，希望这种疫苗接种进度能够加快，我们希望一天能接种至少150万人，这样我们在春节前，在真正流行高峰到来之前，能使重点保护人群都产生有效的抗体，这是我们最期望的。

梁万年:
慢是相对的，我们期望的接种进度比较高。但为什么没有达到期望的接种进度，我们也做了一些分析，是有多方面的原因。一方面，现在我们生产能力有限，不可能给所有人群都提供甲型H1N1流感疫苗的接种，只能给重点人群接种。但是分到各省以后，各省根据的指导原则，对重点人群的规定也要进行分配，分到省再分到地、市，到地、市以后还要根据情况再分到重点地区和重点县，到县以后还要分到某个镇、某个单位，到单位以后再确定哪个人接种，再进行组织动员，所以这个过程是非常长的。从疫苗调出到接种疫苗，这不是一蹴而就的，是需要时间的，尤其如何分配的问题，这个事情是花时间的。

梁万年:
第二个原因，也不排除我们一些老百姓对疫苗安全性的担心。前一段时间我了解到，一些朋友问我，说他是57年以后出生的，可能就不用打疫苗了。我问为什么，他说57年以后出生的人都有抗体，一个是担心疫苗安全不安全，另外一个是看到一些报道，他感觉是有抵抗力的、有免疫力的，结合这种情况，可能从他个人积极性方面来说也不是很高。

还有一个原因，就是因为在组织接种的时候一直要求，在接种的时候一定要严格地掌握接种的禁忌症，加强接种不良反应的监测和管理。各地医务人员可能在掌握禁忌症的标准上是非常严格的。我听说有一个单位组织了几百人去接种，到那之后，可能下面的医务人员对禁忌症掌握过严，可能最终能接种上的也就几十个人，所以这也不排除是一个原因。但是我想他的工作责任心是对的。我们发现这个问题以后，部里也在培训，使医务人员合理、适度地掌握禁忌症。另一方面，现在这个疫苗在接种以后我们对有效性和安全性也在反复论证，可以肯定地说是安全的，也可以肯定地说它是有效的。


梁万年:
另外，在开始疫苗分配的时候，我们可能考虑到重点地区不同的分配量，因为那时候我们是根据当地的疫情情况、根据人口密度、根据人群接种的频率以及重点人群接种的分布状况来确定疫苗的分配方案。现在疫情在发生变化，疫苗接种量随着疫情的变化也在发生相应的变化。据我了解，有些省份现在接种速度也是非常快的，老百姓的积极性很高，但是疫苗还供应不上，因为我们的生产能力还是有限的。我们也意识到这一点，所以现在也组织专家进行研究，是不是考虑对今后的疫苗分配方案进行适当的调整，根据疫情的需要和每个地方重点人群数量的一些变化和防控形势来进行调整。


梁万年:
它是一个综合的原因，但是总的来说，只要我们进一步加强疫苗安全性和有效性的宣传，使医务人员对疫苗接种禁忌症掌握得更规范和更标准，积极组织动员，我们还是有信心把这个疫苗接种下去。因为有一点是肯定的，现阶段防控甲型H1N1流感最有效的手段就是甲型H1N1流感疫苗，这是国际的共识，也是世界证明的，这么好的东西如果我们不加快节奏，我们会失去有效防控的时机。疫苗不是唯一的手段，但是是一个特有的手段。