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精选回答(2)

杜雪君 副主任医师 陕西省老医协生殖医学医院

提问

不孕不育指结婚一年以上有正常的性生活没有采取避孕措施,没怀孕者,根据婚后是否有过怀孕史可分为继发性不孕不育和原发性不孕不育,原发性指从来没有受孕过,继发性指曾经有过怀孕史后一年以上有正常的性生活没有采取避孕措施未怀孕者。 那你的情况就属于是继发性的不孕, 导致女性不孕最主要的原因有:阴道病变:因霉菌,滴虫,支原体,衣原体,淋球菌等病原体感染后造成阴道炎改变了阴道内生化环境,降低精子活力和生存能力,宫颈病变:宫颈口先天性异常,闭锁或狭窄,息肉,囊肿,糜烂,粘连等影响精子通过,子宫因素:先天性无子宫,幼稚子宫及无宫腔实质性子宫等发育不良或畸形,子宫肌瘤,子宫内膜异位,子宫内膜炎,宫腔粘连等都会影响女性受孕的,输卵管因素:输卵管堵塞,积液、积脓,长包块以及囊肿等均可妨碍精子,卵子或受精卵运行,卵巢因素:卵巢发育不良,多囊卵巢,卵巢早衰,卵巢囊肿等影响卵泡发育及卵子结合,免疫方面:抗子宫内膜抗体,抗卵巢抗体,抗滋养层抗体等不利于精子与卵子结合,还有激素水平紊乱,染色体,各种先天性发育不良等。 建议尽早上正规的专科医院检查确诊,再针对性的治疗 提问者对于答案的评价:
objectasking:谢谢医生

2010-01-13 15:05

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王红 主任医师 北京天伦不孕不育医院

擅长:不孕不育,女性不孕,试管婴儿,多囊卵巢综合症,输卵管堵塞、积水、粘连和通而不畅,习惯性流产等妇科疾病

提问

是有机会治愈的,现今医学发达,治愈几率还是很高的。不孕不育专家指出,引起不孕不育的发病原因有150多种,而治疗不孕不育的方法则要根据患者的具体病因采取相应的治疗方法。由于目前医学界尚无任何一种治疗方法适用于所有的不孕症患者,因此在治疗时应采取综合的治疗措施,选择中医药物、手术、物理疗法、人工授精、试管婴儿等手段进行组合,在全面分析病因、女方的年龄及以往治疗过程等因素后,决定适合的治疗方式。

2015-08-21 14:16

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医生回答(25)

姬雪梅 副主任医师 杭州广仁医院

擅长:输卵管堵塞、多囊卵巢综合征、内分泌失调不孕症、子宫性等不孕症

提问

不孕不育如何正确地治疗

  一、女性疾病导致的不孕:输卵管堵塞性疾病、不排卵、内分泌失调性不孕、子宫内膜异位症等疾病引起的女性不孕,采用腹腔镜下卵巢打孔术、输卵管介入治疗+铂金导丝、中西医结合治疗方法等治疗方法,有效解决女性不孕难题。

  二、男性疾病导致的不孕:针对精索静脉曲张,精子精液异常异常、其他疾病引起的不育症疾病,采用腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术、精原细胞体内激活治疗办法、中西医结合方法进行准确治疗,恢复男性生育能力。

  温馨提醒:不孕不育患者一定要调整好心态,切勿病急乱投医,到正规的医院检查治疗,医生会为您制定合理疗程和观察方案,并恰当把握治疗时间与结束时机,治疗不孕不育症不是难事。

2017-11-25 11:09

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王艳丽 主任医师 兰州天伦不孕症医院

擅长:对女性输卵管堵塞、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、排卵障碍、幼稚子宫、内分泌失调,免疫性不孕、胚胎停育、继发不孕有丰富的临床经验,总结出一套确实可行的治疗方案。

提问

阴道病变:因霉菌,滴虫,支原体,衣原体,淋球菌等病原体感染后造成阴道炎改变了阴道内生化环境,降低精子活力和生存能力,宫颈病变:宫颈口先天性异常,闭锁或狭窄,息肉,囊肿,糜烂,粘连等影响精子通过,子宫因素:先天性无子宫,幼稚子宫及无宫腔实质性子宫等发育不良或畸形,子宫肌瘤,子宫内膜异位,子宫内膜炎,宫腔粘连等都会影响女性受孕的,输卵管因素:输卵管堵塞,积液、积脓,长包块以及囊肿等均可妨碍精子,卵子或受精卵运行,卵巢因素:卵巢发育不良,多囊卵巢,卵巢早衰,卵巢囊肿等影响卵泡发育及卵子结合,免疫方面:抗子宫内膜抗体,抗卵巢抗体,抗滋养层抗体等不利于精子与卵子结合,还有激素水平紊乱,染色体,各种先天性发育不良等。

2015-11-15 11:27

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丁交通 医师 兰州天伦不孕症医院

擅长:对治疗男性弱精、少精、无精、死精、精子畸形、精液不液化、性功能障碍及男性生殖系统感染所导致的男性不育疾病。

提问

导致女性不孕最主要的原因有:阴道病变:因霉菌,滴虫,支原体,衣原体,淋球菌等病原体感染后造成阴道炎改变了阴道内生化环境,降低精子活力和生存能力,宫颈病变:宫颈口先天性异常,闭锁或狭窄,息肉,囊肿,糜烂,粘连等影响精子通过,子宫因素:先天性无子宫,幼稚子宫及无宫腔实质性子宫等发育不良或畸形,子宫肌瘤,子宫内膜异位,子宫内膜炎,宫腔粘连等都会影响女性受孕的,输卵管因素:输卵管堵塞,积液、积脓,长包块以及囊肿等均可妨碍精子,卵子或受精卵运行,卵巢因素:卵巢发育不良,多囊卵巢,卵巢早衰,卵巢囊肿等影响卵泡发育及卵子结合,免疫方面:抗子宫内膜抗体,抗卵巢抗体,抗滋养层抗体等不利于精子与卵子结合,还有激素水平紊乱,染色体,各种先天性发育不良等。 建议夫妻二人一同去医院检查清楚之后尽快治疗。

2015-11-14 14:22

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冯金霞 医师 兰州天伦不孕症医院

提问

不孕不育指结婚一年以上有正常的性生活没有采取避孕措施,没怀孕者。受孕是一个复杂的生理过程,必须具备以下条件:1.卵巢排出正常的卵子2.精液正常并含有正常的精子3.卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵4.受精卵顺利地被输送进入子宫腔5.子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常,便能阻碍受孕。阻碍受孕的原因可能在女方,也可能属男方或在男女双方。

2015-11-14 14:19

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张敏 医师 安徽天伦不孕不育医院

提问

你好,引起不孕不育的原因有很多,男女双方的因素都有可能造成不孕不育,如男性的精子数量不够,活动度差,精液液化时间过长等;女性的阴道炎症、宫颈炎症、内分泌失调、排卵功能异常 、肿瘤、子宫内膜异位症、输卵管不通、自身免疫系统等都可以引起不孕。治疗不孕不育的关键是找出病因,然后根据病情针对治疗,建议你们双方一同到专业不孕不育医院详细检查诊治,祝早日康复。

2015-10-22 17:58

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周世亮 医师 太原天伦不孕不育医院

擅长:男性不育 少精无精,死精弱精。其他男性生殖疾病

提问

你好,
不孕不育的原因既可能在女方,也可能在男方。男方不育的原因有精索静脉曲张、睾丸病变因素、精子生成障碍;输精管缺如、生殖管道感染及创伤而导致的精子输送通道病变;射精障碍、尿道畸形、阳萎、外伤等导致精子不能正常排入女性生殖道内;以及附属生殖腺的异常和免疫学因素等其它因素引起的男性不育。女方不孕的原因中,阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等妇科炎症排在首位;其次子宫内膜异位症也占相当比例;还有下丘脑-垂体-卵巢生殖轴功能低下;子宫发育不良、阴道纵隔等生殖器发育异常;生殖器肿瘤;创伤;免疫因素、全身性疾病等因素,任何一个环节的病变或功能障碍都可能造成不孕。建议你们双方一同到专业的不孕不育医院详细检查,找出病因,针对治疗,祝早日康复。

2015-07-20 15:05

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陈庆华 医师 安徽天伦不孕不育医院

提问

你好,受孕是一个复杂的生理过程,必须具备以下条件:1.卵巢排出正常的卵子2.精液正常并含有正常的精子3.卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵4.受精卵顺利地被输送进入子宫腔5.子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常,便能阻碍受孕。阻碍受孕的原因可能在女方,也可能属男方或在男女双方。建议你们双方,到专业的不孕不育医院详细检查,明确诊断不孕的原因,对症治疗,不要错过治疗的最佳时间。

2015-07-20 15:03

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陈前 主治医师 郑州天伦医院

擅长:郑州天伦不孕不育学术委员会常委,天伦特需专家委员会委员,全国著名不孕不育专家,中国优生优育协会常务理事,中国名医定点不孕会诊中心委员,中华医学会会员妇产科常务委员。擅长使用中西医结合治疗各种不孕不育疾病,尤其擅长治疗排卵障碍、多囊卵巢、卵泡发育不良等女性不孕疾病,曾治愈无数不孕不育患者,临床效果显著。

提问

不孕不育可以治疗吗?不孕不育的治疗需要针对病因进行,所以患者治疗前需要先查清病因,检查女方是否存在输卵管阻塞或是其他疾患如子宫疾病、卵巢疾病、内分泌疾病、免疫疾病等,这些疾病会导致不孕。男方检查是否存在先天性睾丸发育不良、后天性炎症、精索静脉曲张、附睾疾患,输精管阻塞或者检查精液是否正常等。建议到专业不孕不育医院进行检查,明确病因,有针对性的进行治疗,以免错过最佳的治疗时机,祝早日好孕!

2015-06-30 14:25

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柳娟 主治医师 武汉送子鸟医院

擅长:擅长运用中西医结合方法治疗女性生殖内分泌疾病、输卵管堵塞、子宫肌瘤及女性不孕症等,对妇科疾病的诊断及治疗形成独特的风格,临床治愈率高。擅长宫腔镜、腹腔镜等微创手术诊治子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连、卵巢囊肿、不孕症等多项微创手术。具有丰富的临床经验及对妇科疑难病症的综合处置能力,在妇科微创医疗界享有很高的威望。

提问

你好:不孕不育可以治疗。可以的,检查不孕要男女双方同时检查,女性主要查卵巢是否正常排卵,输卵管是否通畅,子宫是否正常,是否有妇科炎症等,还有是否有其它的全身性疾病。男性主要就是检查精液是否正常等,具体的价格还要根据检查的项目而定。医院官网:www.szncctv.com.。 祝你健康!

2015-01-13 10:05

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李赋亚 主治医师 西安圣和医院

擅长:临床经验丰富,熟练诊治各种妇科疑难杂症及女性不孕症。尤其擅长女性输卵管不孕、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症的诊治。被患者誉为“神医妙手、送子观音”。

提问

您好,成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上,没有采用任何避孕措施的情况下没有怀孕者称不孕不育症。引起不孕不育的的原因复杂多样,有可能是女方原因,也有可能是男方原因。
建议您和您的爱人一起同查同治,选择正规专业的不孕不育医院进行治疗,治疗前一定要检查清楚病因,进行对症的治疗,这样才能得到有效的治疗。正规专业的不孕不育医院,任何一项收费都是严格按照市物价局的划价标准进行收取,早日圆您宝宝梦。
另外,在日常生活中也要注意以下几点:
1、忌劳累:工作要适度,避免劳累,放松心态,劳累过度、精神压力过大会对精子有负面影响。
2、忌蒸浴:少去桑拿房、蒸气浴室,高温蒸浴易直接伤害男性精子,抑制精子生成。
3、忌烟酒:吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素,因此应该戒烟戒酒。

2015-01-09 15:38

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张秀清 主任医师 沈阳九州医院,

擅长:输卵管(粘连、阻塞、积水、吻合)整形术等

提问

你好,不孕不育一般的都可以治疗,需要看病因和病情程度等,祝你健康。

2013-11-13 09:45

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孙慧清 主任医师 山东红十字会医院

擅长:山东省内最早从事不孕不育研究的医学专家之一,具有三十多年的不孕不育治疗经验,对各种不孕不育致病原因的探索及其治疗方法都积累了非常丰富的临床经验,特别是在女性不孕不育诊疗领域成绩卓著,擅长内分泌性不孕、多囊卵巢综合症,各种原因造成的习惯性流产、输卵管阻塞、盆腔粘连等不孕症,同时也非常擅长对男性不孕症的治疗。在国内权威杂志发表学术论文三十几篇,多次获得“关于不孕不育研究课题”成果奖。

提问

受孕是一个复杂的生理过程,引起不孕不育的原因很多,有可能是女方因素,也有可能是男方因素。必须经过详细的检查之后才能明确的,女性输卵管是否通畅,内分泌,免疫性因素,子宫和卵巢的大小,卵泡的情况,男性主要的是看一下精子的质量如何等等这些都是基本的生育条件缺一不可的。 需要夫妻二人同去专科医院,于女方月经干净3-5天,隔房5天早上空腹进行全面检查,查明不孕病因,科学治疗,以尽快怀孕!

2013-11-13 08:28

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闵文强 主治医师 贵阳市妇幼保健院

擅长:全科

提问

不孕不育指结婚一年以上有正常的性生活没有采取避孕措施,没怀孕者,根据婚后是否有过怀孕史可分为继发性不孕不育和原发性不孕不育,原发性指从来没有受孕过,继发性指曾经有过怀孕史后一年以上有正常的性生活没有采取避孕措施未怀孕者。 那你的情况就属于是继发性的不孕, 导致女性不孕最主要的原因有:阴道病变:因霉菌,滴虫,支原体,衣原体,淋球菌等病原体感染后造成阴道炎改变了阴道内生化环境,降低精子活力和生存能力

2016-02-27 18:49

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李景荣 主治医师 齐齐哈尔市第一医院

擅长:全科

提问

不孕不育可以治疗吗,女性不孕不育的症状一般有以下几种:
  (1)不排卵:排卵是生育的必要条件,正常排卵需要有功能完善的下丘脑-垂体-卵巢轴。任何原因影响了这些部位的功能和器质性改变均可影响排卵。排卵功能障碍是不孕症中女方的主要原因之一。
  (2)盆腔因素:盆腔炎和子宫内膜异位症导致输卵管卵巢解剖学改变及其他盆腔因素是不孕的主要原因,如性传播疾病在世界范围内迅速蔓延,盆腔炎发病率上升,已成为50%女性不孕的原因,尤其是衣原体、淋菌感染引起的盆腔炎。盆腔子宫内膜异位症的发病率也在逐年增加,其引起不孕也占30%~40%。
  a病原体感染的常见类型有:
  1、淋菌感染2、结核性输卵管炎3、链球菌感染4、沙眼衣原体感染5、支原体和解脲脲原体总之,盆腔感染后致盆腔解剖关系异常,子宫后移固定输卵管周围粘连及输卵管腔阻塞而致不孕。
  b子宫内膜异位症可引起腹腔液中某些生物活性物质增多,抑制精子活动,吞噬精子,干扰精卵结合及输卵管蠕动等多个环节影响受孕。
  (3)子宫因素:如子宫畸形、发育不良、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、内膜腺瘤型增生过长等均可影响胚胎的着床及发育而导致不孕不育。
  (4)宫颈因素:宫颈位置异常(极度后倾、后屈),宫颈狭窄或粘连(发育、炎症或损伤均可造成),宫颈糜烂及颈管炎(炎症介质可以吞噬或伤害精子,炎症时的脓性分泌物可改变宫颈黏液性状,影响精子通过。作为女性不孕的因素,颈管炎叫糜烂更有意义。

2015-10-24 17:30

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李景荣 主治医师 齐齐哈尔市第一医院

擅长:全科

提问

不孕不育的治疗。生育是一个复杂而又协调的生理过程,其中任何一个环节出现故障,都可以导致不孕或不育.凡夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者,称为不孕症.其中从未受孕者称原发性不孕,曾有生育或流产又连续2年以上不孕者,称继发性不孕症.不孕症包括:女性方面的原因包括很多,排卵障碍,输卵管因素,子宫因素,宫颈和外阴发育畸形,长期慢性炎症刺激等. 男性包括少精,无精,死精,精子不液化,活动率低,质量差等.原因:1,女方排卵障碍或不排卵.常见原因有多囊卵巢综合症,临床表现为稀发月经,肥胖及多毛.2,女方输卵管不通,功能不良.原因常有炎症,结核或子宫内膜异位症.结核性输卵管炎致成的阻塞,不能行复通术

2015-10-22 21:59

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李景荣 主治医师 齐齐哈尔市第一医院

擅长:全科

提问

不孕可以治吗。影响怀孕的原因是很多的,女性方面输卵管方面的原因,排卵异常,一些妇科炎症,免疫性因素都会导致不孕,男性方面精液异常,副性腺疾病,免疫性不育等都是会影响女性正常受孕的!应该夫妻双方都应到专科医院检查排除影响因素,男性精子检查,女性妇科常规检查等,医生详细了解后,会根据个人情况做些针对性的检查,具体检查费用,地区的不同,医院的不同,可能相对收费标准是不同的,建议您选择具体专科医院,

2015-10-22 21:23

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李景荣 主治医师 齐齐哈尔市第一医院

擅长:全科

提问

不孕不育可以治疗吗。导致女性不孕最主要的原因有:阴道病变:因霉菌,滴虫,支原体,衣原体,淋球菌等病原体感染后造成阴道炎改变了阴道内生化环境,降低精子活力和生存能力,宫颈病变:宫颈口先天性异常,闭锁或狭窄,息肉,囊肿,糜烂,粘连等影响精子通过,子宫因素:先天性无子宫,幼稚子宫及无宫腔实质性子宫等发育不良或畸形,子宫肌瘤,子宫内膜异位,子宫内膜炎,宫腔粘连等都会影响女性受孕的,输卵管因素:输卵管堵塞,积液、积脓,长包块以及囊肿等均可妨碍精子,卵子或受精卵运行,卵巢因素:卵巢发育不良,多囊卵巢,卵巢早衰,卵巢囊肿等影响卵泡发育及卵子结合,免疫方面:抗子宫内膜抗体,抗卵巢抗体,抗滋养层抗体等不利于精子与卵子结合,还有激素水平紊乱,染色体,各种先天性发育不良等。 建议尽早上正规的专科医院检查确诊,再针对性的治疗 提问者对于答案的评价:

2015-10-22 16:15

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范玲阳 主治医师 南华大学附属第一医院

擅长:全科

提问

不怀孕肯定是有原因,输卵管的问题是很常见的,你现在的治疗方法很传统,不一定对输卵管阻塞有用,你可以先复查,及时明确输卵管的情况,如果不是输卵管的问题,那需要及时排除其它不孕的原因,如免疫因素,子宫及子宫内膜,卵巢排卵,精子质量等。你只要明确了病因后,就能知道是否能有治疗的机会,祝您健康!

2015-10-11 21:25

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马夏贤 主治医师 长沙市第四医院

擅长:全科

提问

受孕是一个复杂的生理过程,必须具备以下条件:1.卵巢排出正常的卵子2.精液正常并含有正常的精子3.卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵4.受精卵顺利地被输送进入子宫腔5.子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常,便能阻碍受孕。阻碍受孕的原因可能在女方,也可能属男方或在男女双方。建议您到专科医院检查,根据检查的结果,在医生的指导下对症的治疗后试孕祝你健康

2015-10-11 19:57

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熊建寿 主治医师 邵阳市中心医院

擅长:全科

提问

有正常的性生活,没有避孕没有怀孕才考虑不孕症可能。则需男女双方禁欲三到5天上医院检查.男方检查精液分析,女方检查性激素六项、基础代谢率、卵巢功能、免疫学检查等,建议您和您爱人到正规医院做一个全面系统的检查,明确不孕不育的原因,针对性治疗.

2015-10-11 16:58

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董晓彤 主治医师 湖湘中医肿瘤医院

擅长:全科

提问

根据你的描述,女性不孕的因素:以排卵障碍和输卵管因素居多.男性不育的因素:主要生精障碍和输精障碍.
建议:最好到医院做一下进一步的检查,以明确病因.1.男方可以做一下精液常规的检查.2.女性可以做一下排卵的监测和黄体功能的检查;做输卵管通畅试验,以明确输卵管有无阻塞等;宫腔镜或腹腔镜检查.输卵管阻塞,可以影响精子的运动,影响受孕的.注意:引起不孕的原因的很多,但首先要改善全身状况,增强体质,纠正营养不良,进行适度的性生活,以增加受孕机会.

2015-10-11 11:55

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胡土堂 主治医师 湖南性保健研究所附属医院

擅长:全科

提问

受孕是一个生理过程,怀孕的必备条件:1.正常的卵巢功能,排出正常卵子。2.男方精子精液正常。3.精子卵子能在输卵管内结合,受精卵能正常的输入子宫腔。4.子宫内膜充分准备,适合受精卵发育。中任何一个环节出现异常,均可导致不孕。建议夫妻双方详细检查针对治疗。

2015-10-11 11:04

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闵美华 主治医师 北京市丰台区晓园中医院

擅长:全科

提问

阴道病变:因霉菌,滴虫,支原体,衣原体,淋球菌等病原体感染后造成阴道炎改变了阴道内生化环境,降低精子活力和生存能力,宫颈病变:宫颈口先天性异常,闭锁或狭窄,息肉,囊肿,糜烂,粘连等影响精子通过,子宫因素:先天性无子宫,幼稚子宫及无宫腔实质性子宫等发育不良或畸形,子宫肌瘤,子宫内膜异位,子宫内膜炎,宫腔粘连等都会影响女性受孕的,输卵管因素:输卵管堵塞,积液、积脓,长包块以及囊肿等均可妨碍精子,卵子或受精卵运行,卵巢因素:卵巢发育不良,多囊卵巢,卵巢早衰,卵巢囊肿等影响卵泡发育及卵子结合,免疫方面:抗子宫内膜抗体,抗卵巢抗体,抗滋养层抗体等不利于精子与卵子结合,还有激素水平紊乱,染色体,各种先天性发育不良等。 建议尽早上正规的专科医院检查确诊,再针对性的治疗。

2014-04-19 16:30

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李静 医师 广东省人民医院

擅长:全科

提问

有很多种情况会导至不孕不育的 一先确认男方的精子成活率 二做女性常规检查 三做卵泡检查 四抗精子检查 如果上面都没有问题了.最后做输卵管检查. 输卵管造影是很痛苦的..冶疗过程也很痛苦的..先从其它问题上检查..如果都查不出来再查输卵管吧. 阴道炎也会引起不孕的..阴道里的分泌物酸性太大会将精子杀死的.所以也会降低受孕机会的.您应该去医院进一步检查,明确病因在治疗

2014-04-15 22:10

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李若彤 医师 广东省人民医院

擅长:全科

提问

治不孕不育,不孕不育是可以治疗的,首先应该明确是男方的问题还是女方的问题,女性问题一般有激素水平不够,子宫内膜薄,输卵管不通,以及卵巢病变,男性一般是精子质量方面的问题

2013-11-12 22:14

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疾病百科

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多囊卵巢

多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特征是无排卵。

  • 症状起因:一、遗传学因素PCOS是一种常染色体显性遗传,或X一连锁(伴性)遗传,或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46,XX,部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46,XX45,XO;46,XX46,XXq和46,XXq。二、肾上腺萌动假说Chom(1973)认为,PCOS起源于青春前肾上腺疾病,即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素,并在性腺外转化为雌酮,反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱,LHFSH比值升高,继发引起卵巢雄激素生成增多,即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵,造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。1、发病原因PCOS的病因尚不清楚。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。少数PCOS患者有性染色体或常染色体异常,有些还有家族史。近来发现某些基因(如CYP11A、胰岛素基因的VNTR)与PCOS发生有关,进一步肯定了遗传因素在PCOS发病中的作用。2、发病机制PCOS的发病机制复杂,已被公认的事实是:①高LH伴正常或低水平的FSH;②雄激素增多;③恒定的雌激素水平(E1比E2高);④胰岛素抵抗(高胰岛素血症);⑤卵巢组织形态学上有多个囊性卵泡和间质增生。1)促性腺激素释放异常PCOS患者的血LH升高,而FSH正常或降低,LHFSHge;2~3,静脉注射GnRH后LH可出现过度反应,认为可能原发于下丘脑-垂体功能失调。在下丘脑中多巴胺能和阿片肽能神经对GnRH神经元的抑制作用失控,可导致LH分泌增加。但更可能是雌激素的反馈抑制异常所致。非周期性的腺外转化而来的雌激素(雌酮E1)将导致对LH分泌的正反馈和对FSH分泌的负反馈抑制。LH刺激卵泡细胞增生,产生大量雄激素,雄激素不能全部转化成雌激素,进一步增加腺外芳香化E1的生成。过多雄激素使卵泡闭锁、卵巢包膜纤维化和包膜增厚。由于缺乏月经周期中期的LH峰值,出现排卵障碍(图1)。此外,有人发现PCOS患者的卵巢也可能分泌ldquo;抑制素rdquo;,抑制FSH的分泌,影响卵泡的发育成熟,出现较多囊状卵泡,近年发现高胰岛素血症和增高的IGF也可使LH分泌增多。2)雄激素过多在PCOS中,几乎所有的雄激素生成均增多。而性激素结合球蛋白(SHBG)减少,游离雄激素增多,活性增强。至于过多的雄激素来源于卵巢或肾上腺众说不一。大剂量GnRH激动剂可降低促性腺激素,雄烯二酮和睾酮减少,而对来源于肾上腺的DHEAS无影响。据报道大约70%的PCOS患者为卵巢源性雄激素所致:①由于类固醇激素所需酶系功能紊乱,如芳香化酶缺乏,3beta;-醇甾脱氢酶不足或活性下降,P45OC17A调节异常,雌激素合成障碍,大量雄激素在外周(脂肪、肝、肾内)转换为雌酮。也有人认为卵巢发育不充分使芳香化酶的活性下降。②LH脉冲频率及振幅升高,刺激卵泡膜细胞及间质细胞增生和雄激素的生成。过多的雄激素促使卵泡闭锁,卵巢粒层细胞早期黄素化,生长停止,不能排卵,形成PCOS。本病多发生在青春期月经初潮后,推测可能起因于性成熟前期,肾上腺功能失调,持续分泌过多雄激素。此外,在应用地塞米松前后测定卵巢和肾上腺静脉血中的各种雄激素水平,其结果支持卵巢和肾上腺是PCOS过多雄激素的共同来源,发现50%PCOS患者有肾上腺源性雄激素增多。3)雌酮过多PCOS妇女用孕酮等药物有撤退性子宫出血,服氯底酚胺可导致卵泡成熟排卵,月经来潮,这提示PCOS患者不但雄激素水平高,而且雌激素也增多。体内活性雌激素包括雌二醇(E2)和雌酮(E1),E2主要来源于卵巢,E1则来自卵巢、肾上腺及周围组织的转换。PCOS患者非周期性E1明显增多,E1F2比率增高(正常E1F2le;1),特别是肥胖者的脂肪多,芳香化酶活性高,外周组织转换增多,E1水平可更高,而且来源于外周组织的E1不受垂体促性腺激素的调节,无周期性变化。持续高水平的雌激素对下丘脑-垂体的反馈调节是不正常的。4)细胞色素P450C17A调节失常PCOS主要缺陷是下丘脑-垂体接受异常的反馈信号。这可能与卵巢和肾上腺本身的自分泌、旁分泌调节机制障碍有关。PCOS患者常伴17-羟孕酮(17-OHP)升高,这是由于卵泡膜细胞内或肾上腺网状带内P450C17A的调节机制失常所致。P450C17A具有17-羟化酶和17,20-链裂酶的双重活性,在△4将孕酮转换为17-OHP和雄烯二酮,在△5将孕烯醇酮衍变为17-羟孕烯醇酮和DHEA。17-羟孕酮既是肾上腺合成皮质醇的重要前体物质.也是卵巢合成性激素特别是雄激素的重要前体。若给予PCOS患者GnRH-A或HCG(特别在用地塞米松抑制后),17-羟孕酮、雄烯二酮明显升高;而ACTH兴奋试验又能促使肾上腺的DHEA与17-OHP同时增多,提示卵巢和肾上腺网状带的P450C17A活性增高。因此,P450C17A活性调节异常是肾上腺和卵巢雄激素过量分泌的重要原因。但为什么会出现类固酮合成的调节异常尚不清楚。胰岛素IGF系统可刺激卵巢和肾上腺P450C17AmRNA表达及其活性。此外,CYP11A的侧链裂解酶基因编码区与产生过多雄激素有关。5)胰岛素抵抗与高胰岛素血症PCOS患者不论有无肥胖,多有不同程度的胰岛素抵抗与高胰岛素血症。近期发现大约有半数PCOS患者的发病与胰岛素受体丝氨酸磷酸化缺陷有关。因而认为胰岛素在其发病中占有重要地位。胰岛素与IGF-1通过IGF-1受体作用于卵泡膜细胞,促使雄烯二酮和睾酮合成。近年的研究发现,垂体邻近部位有胰岛素受体,或者同时存在的高IGF-1血症可促进LH刺激的卵泡膜细胞增生,导致雄激素过多和卵泡过早闭锁(图2)。Haegawa用胰岛素增敏剂Troglitazone治疗PCOS,可使胰岛素水平降低,LH和雄激素水平相应降低也支持这一观点。胰岛素升高对调节SHBG的代谢有重要作用,可使肝脏SHBG生成减少,游离睾酮升高。此外,胰岛素受体丝氨酸磷酸化可抑制胰岛素受体活性,促进P450C17A的17,20-链裂酶活性。近年对位于染色体11pl5.5的胰岛素基因的5-端可变数串联重复顺序(VNTR)的研究发现,胰岛素基因的VNTR是PCOS的一个主要易感位点(特别是排卵性PCOS)。说明胰岛素VNTR多态性是PCOS的遗传学因素。6)肥胖PCOS伴肥胖者(BMIge;25)占20%~60%。体脂分布不均匀。现知脂肪组织是类固醇激素的重要代谢场所,脂肪组织中的芳香化酶将外周雄激素转换为E1和E2。研究证实,雄烯二酮转换为E1的量与脂肪组织总量相关,高雄激素血症时SHBG下降,游离E2增加。雌激素使脂肪细胞生长、增殖。不同的内分泌环境能造成不同的肥胖体态,雄激素升高表现为上身肥胖(即男性型肥胖),而雌激素增多者为下身肥胖(即女性型肥胖)。体重增加常伴血胰岛素升高和SHBG及IGFBP下降,从而使游离性激素和IGF-1增多。这类患者常伴有糖耐量异常或2型糖尿病。近来,Rouru等提出肥胖-瘦素-NPY轴可能是部分PCOS患者下丘脑-垂体-LH过度分泌的病因,即肥胖妇女的瘦素分泌增多,后者抑制下丘脑NPYmRNA表达和NPY的分泌,解除NPY对LH的抑制,促使LH大量释放。7)高泌乳素血症高泌乳素血症与PCOS的关系尚待进一步研究。PCOS高泌乳素血症的发生率为10%~15%,但确诊为PCOS者的PRL都轻度或中度升高,更高水平的PRL多与垂体PRL瘤有关。引起高PRL的机制尚不清楚。可能是:①PRL升高与血雌酮增多有关。②下丘脑多巴胺相对不足,用多巴胺激动剂(如溴隐亭)治疗PCOS无排卵或多毛症可获得成功。高PRL血症者卵巢对外源性促性腺激素无反应。8)PCOS与卵巢自身免疫研究发现,某些PCOS与卵巢自身免疫有关。PCOS患者卵泡中有淋巴细胞浸润,并存在抗卵巢细胞抗体,但Rojanky等对31例PCOS患者的研究显示,抗卵巢抗体与PCOS无相关。Luborky等用酶免分析检测24例PCOS的抗卵巢抗体,25%PCOS患者为阳性,绝经期妇女组与育龄妇女组的阳性率分别为22%和19%,3组阳性率无差异。因此,关于PCOS是否与卵巢自身免疫有关尚无一致结论。卵巢病理:典型的PCOS患者有双侧卵巢对称性增大,体积可达正常的2~4倍,表面皱褶消失,平滑,呈灰白色,富含血管,包膜肥厚,包膜下有多量大小不等的卵泡,最大直径可达1.5cm,囊壁薄,囊泡周围的卵泡膜细胞增生伴黄素化,包膜增厚则是长期不排卵的结果,包膜厚度与血LH水平及男性化程度呈正相关。

  • 可能疾病:卵巢纤维组织来源肿瘤  原发性卵巢绒癌  胰岛素抵抗与代谢综合征  卵巢性不孕  急性输卵管卵巢炎  

  • 常见检查: 盆腔和阴道B超  卵巢检查  黄体生成素  盆腔充气造影  腹腔镜  

  • 就诊科室:妇科、内分泌

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