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胆管癌栓怎还能治疗吗、
补充说明：胆管癌栓怎还能治疗吗、
a******B 2010-11-20 18:57
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医生回答(1)
陈波 主治医师 三甲
提问
黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一,并发率约29.6%－37.5%,黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜,皮肤,黏膜,体液等黄染的一种临床表现,胆红素来自体内衰老的红细胞,其生成,代谢及排泄与肝脏关系密切,任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸,根据病因黄疸可分为溶血性黄疸,肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种,肝癌患者所并发的黄疽属于后两种,以阻塞性黄疸多见,具体发生机制如下：
1,肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管,导致胆汁引流不畅,结合胆红素和非结合胆红素返流人血,血中胆红素浓度升高,以结合胆红素为主,引起阻塞性疸.
2,肝内肿瘤侵人胆管,导致胆管不完全或完全阻,并可部分坏死脱落,下降至肝外胆管,突然阻塞胆道,引起阻塞性黄疸,据报道,此机制的发生率约为1.5%－8%.
3,胆管内癌栓形成,包括坏死肿瘤脱落,在胆管内生长,肝内原发肿瘤破人胆管,或肿瘤出血,含有癌细胞的血凝块形成栓子,阻塞胆管等,均可导致并发阻塞性黄疸.
4,弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化,因广泛肝细胞受损,胆红素在肝内的生成.代谢及排泄障碍,导致血中结合胆红素和非结合胆红素水平均升高,引起肝细胞性黄黄疸, 同时也可因肝内肿瘤对胆道系统的压迫,合并有阻塞性黄疸,呈混合性黄疸.
5,一些抗肝癌治疗手段也可引发黄疸,如肝动脉化疗栓塞,经皮无水乙醇注射.外放射治疗等.钱建民等报道,肝动脉栓塞治疗中晚期原发性肝癌102例,并发黄疸者约10例,占9.8%,其机制尚不完全明确.
意见建议:
治 疗
肝癌并发黄疸的患者,在条件允许的情况下,应积极对肝内原发肿瘤进行治疗.是控制和消除黄疽的根本措施.针对黄疸,亦应积极利胆退黄或控制其进展,尽可能改善患者全身状况,减轻患者痛苦,为后续治疗寻求时机.
（一）内科治疗
1.一般治疗 卧床休息,给予低脂肪,高蛋白,高热量,富含维生素,易消化的饮食,戒除烟酒.如合并有肝性脑病的患者,尚应限制或禁止蛋白饮食.
2.保肝及利胆药物治疗 肌苷能促进受损的肝细胞恢复,肝泰乐能促进肝细胞再生,益肝灵可保护肝细胞膜免受毒物损伤,门冬氨酸钾镁能加速肝细胞内三核酸循环,辅酶A,三磷酸腺若能促进机体能量代谢,均有利于肝功能的改善,使血中胆红素水平下降,可酌情使用.
3.激素 激素可降低黄应时毒素对机体的损害,并抑制单核吞噬细胞系统,减少胆红素的生成,抑制黄疽的进展.临床上常用强的松龙,每天20-30mg.
4.补充血浆白蛋白 白蛋白可与血中非结合胆红素结合,形成结合胆红素,降低非结合胆红素对机体的损害.
5.肝酶诱导剂 能加强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性,促进胆红素的代谢和排泄,常用等.
6.经皮经肝胆管引流（PTCD）是指经皮肝穿刺胆管引流,将胆汁引流出体外,是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一.适用于不能手术切除的原发性及转移性肝癌引起的胆道梗阻,或肿瘤切除术前,黄疸指数太高,须减轻黄疸,改善肝功能时.
（二）手术治疗
1.肿瘤切除术 肝癌压迫胆管引起梗阻性黄疸的患者,胆管未受侵犯,且一般情况好,心,肺,肾功能正常,肿瘤有手术切除指征时,应及时进行肿瘤切除术,手术方法包括肝的规则切除和不规则切除,临床可根据肿瘤部位,大小及肝脏储备能力等情况选择不同术式,术后胆管压迫解除,黄疸可完全消退.
2.置管引流术 胆囊切除,胆总管探查,肝叶切除等手术中,放置T型,U型,Y型引流管,通过肿瘤占据或压迫的管腔,同时行高位空肠段造口,肝胆引流管与空肠造疾分别引出体外,术后可在体外将两管连接,将胆汁引入肠道.对于一些已失去剖腹探查机会的极晚期病例,则可采用经皮肝穿刺肝胆管引流（PTCD）.
3.肝动脉结扎 可阻断肿瘤90%的血供,而仅减少正常肝组织25%的血供,使肿瘤缩小,甚至缺血坏死,减轻对胆道系统的压迫,使黄疸缓解,且有一定的抗肿瘤作用 .
4.肝动脉插管化疗 进腹后由胃大弯处找到胃网膜右动脉,分离出长约1cm的一段动脉,用套线牵引,切开前壁,插人导管,直至肝动脉,根据肿瘤位置决定插人肝固有动脉,肝右动脉或肝左动脉,固定导管,将其引出腹壁,行插管化疗,或用微化疗泵化疗,将微化疗泵埋置于皮下.
5.胆管一空肠吻合术 肝癌压迫胆道,不能手术切除时,可行胆管一空肠吻合术,将胆汁引人肠中,减轻黄疽.该法术式很多,包括左右肝管空肠吻合术,左肝内胆管空肠吻合术等,临床可视肿瘤压迫部位选择合适的吻合点,也可在术中放置U型管引流.
2010-11-20 18:59
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胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。胆管癌可分为肝门部胆管癌或上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌3个类型。原发性胆管癌较少见，占普通尸检的0.01%～0.46%，肿瘤病人尸检的2%，胆道手术的0.3%～1.8%。在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1.5～3.0。发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。
