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胰腺囊肿怎么办
补充说明：胰腺囊肿怎么办
a******J 2011-02-16 23:13
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王世勇 医师 李寨卫生院,
擅长：内科 妇科 外科
提问
临床表现
（一）真性囊肿 比较少见，且一般都较小，除赘生性囊肿外多数无症状。胰腺纤维性囊肿病多因继发的肠梗阻或消化吸收不良始被发现。胰腺囊腺瘤和囊腺癌的主要临床表现均为腹痛和腹块，其鉴别靠病理学检查。腹痛通常为隐痛，或仅为饱胀不适感。腹块可小可大，质地从囊性感到坚硬感不定，一般无触痛。伴发囊内出血时，肿块可骤然增大，腹痛加剧和触痛明显。当肿瘤浸润或压迫胆管时，可出现阻塞性黄疸。
（二）假性胰腺囊肿 患者多数有急性胰腺炎或腹部外伤史，潜伏期十数日至数月不等，然后主诉中上腹或左上腹疼痛，由间歇性逐渐转为持续性钝痛，并向背部或左肩部放射。出现腹部肿块，呈进行性增大，位于中上腹，或偏右、偏左，一般呈圆形，光滑，并有紧张感。囊肿伴发感染时可出现高热，约10％病例伴有黄疸，系胆总管受压或阻塞所致。
囊肿逐渐增大，可使邻近的胃、十二指肠等移位，或引起压迫和梗阻症状。个别囊肿可破向胃、十二指肠、胸腔或腹前壁，形成腹内、外胰瘘。如直接穿破入腹膜腔，则出现腹膜炎或胰性腹水。
2011-02-16 23:47
举报王世勇 医师 李寨卫生院,
擅长：内科 妇科 外科
提问
胰腺囊肿（pancreatic cyst）包括真性囊肿,假性囊肿和囊性肿瘤.真性囊肿有先天性单纯囊肿,多囊病,皮样囊肿,潴留囊肿等,囊肿内壁覆有上皮.囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌.假性囊肿的囊壁为纤维组织构成,不覆有上皮组织,临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见.这里仅介绍胰腺假性囊肿.
意见建议:
（一）外科手术治疗 胰假性囊肿的治疗以外科手术为主.假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通,因此往往持续存在并不断增大.除非少数小的囊肿可自行消散外,约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的.
1.手术时机 多数认为以延期手术为宜,以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜.过早手术常由于囊壁松脆,不能有效地缝合,术后易发生吻合处断裂.最佳的方案是在观察期内以B超随访,观察囊肿有无消散或增大.如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散,应作手术.
2.手术方式 常用的手术方式有三类：
（1）囊肿摘除术：为最理想的方法,但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿,对大的囊肿该手术较为困难.
（2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法,但由于外引流后,胰瘘的发生率甚高,故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术.外引流术后的并发症较多,依次为胰瘘,腹腔脓肿,胰腺炎,囊肿复发和出血.Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果,也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低.
内引流术中首选为囊肿-胃吻合术.本手术可使囊肿消散.对不适合囊肿-胃吻合术者,可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内.
（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行,可以作胰十二指肠切除术,胰体尾部切除术或全胰切除术.
生活护理:
其他引流方法
1.经皮抽吸与经皮置管引流 ①在CT或B超引导下,穿刺囊肿抽吸囊内液体,约于30％的病例可使囊肿消失.本法主要缺点是液体可再集聚,因而需反复抽吸.②在针刺抽吸时,经皮置入引流管,可免除反复抽吸,尤适用于与胰管交通的假性囊肿.当引流管无液体流出时,往往意味着瘘管的闭合,可以停止引流.但在拔管前应注意排除引流管阻塞.经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿,有效率67％～91％.Van Sonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿,其中对感染性囊肿有效率90.1％,对非感染性囊肿有效率86％,平均引流时间19.6天.置管引流后假性囊肿复发率仅4％,低于手术引流后复发率.为了防止感染,他们认为引流管应反复冲洗.
2.内镜下引流 如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻,正确地说,在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm,可经内镜引流.其方法系在内镜下,应用热穿刺针或激光,穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁,然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流.Cremer等在内镜下作十二指肠或胃-囊肿吻合,分别于96％和100％的病例成功的进行了引流,复发率仅分别为9％和19％.有人主张取经十二指肠乳头途径,通过Vater壶腹将导管置入假性囊肿内.
（三）药物治疗 生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用.合成的生长抑素类似品善得定（sandostatin）体内半衰期长,应用胰外瘘病人,可促进瘘管闭合.Lansden等在4例假性囊肿引流后和1例胰癌切除后发生胰瘘的患者予以善得定治疗,初期50μg,一日2次,逐渐增加至150μg,一日2次,连用2～6周.治疗后第2天瘘管排液量平均减少52％,3天后减少70％,所有瘘管在7～44天内闭合.未见明显副作用.
2011-02-16 23:32
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