儿童近视能治疗好吗

杨健 副主任医师 池州市人民医院 三甲

擅长：擅长白内障、青光眼、角结膜病及斜弱视等疾病的诊治，熟练掌握小切口白内障摘除术、青光眼小梁切除术、共同性斜视矫正术等眼科手术。

提问

根据你的病情描，可能是因为孩子平时用眼姿势不端正，用眼过度，缺乏户外运动导致的近视出现了视力下降。建议，选择正规医院的眼科检查，确实有问题，先散瞳，去除假性近视，然后佩戴合适的眼镜进行矫正，平时多让孩子看远处，绿色的植物，多运动，比如打羽毛球，做眼部的热敷和眼保健操，预防视疲劳和近视度数加深。

赵光忠 副主任医师 临朐县人民医院

擅长：甲状腺结节、乳腺结节；胃肠道癌；阑尾炎；疝；胰腺炎；肠梗阻；腹部外伤、内脏破裂；痔疮；肛裂；肛瘘；下肢静脉曲张。

提问

你好！儿童屈光不正比较多见，也不完全是遗传因素导致的，12岁以下儿童屈光不正(近视、远视和散光)必须进行散瞳验光才能准确判断眼睛屈光能力改变同时排除一部分假性近视。你的孩子8岁，已经散瞳验光确定是真性近视，而且需要佩戴175度近视镜，这个近视程度还是比较轻的，如果不佩戴合适度数的近视镜，那么近视还会进一步加重，因此佩戴近视镜是必须的。

李可雪 北京医科大 三甲

擅长：外科

提问

要辨别真假近视
从表面上看，假性近视和真性近视表现一样，即看远模糊、看近清楚。但透过现象看本质，两者区别很明显。所谓假性近视是由于经常不正确地用眼，睫状肌持续收缩、痉挛，得不到应有的休息，晶体也随之处于变厚的状态。这样外界平行光线进入眼内，经过变厚的晶体体房屈折后，焦点落到了视网膜前面，看远处的东西自然就不清楚了。这个时期，眼球无器质性改变，如果能够适当的休息和治疗，注意用眼卫生，合理使用眼睛，还有希望恢复正常视力。但如果在假性近视阶段不及时纠正和治疗，久而久之就会发展成真性近视。治疗假性近视的方法很多，主要是放松调节，如：应用睫状肌麻痹剂散瞳，针灸、理疗，改善学习环境、注意用眼卫生，认真做眼保健操等。
如果怀疑有假性近视，可到医院眼科检查，医生会用散瞳药水把瞳孔扩大，待睫状肌麻痹后进行检查验光，如果没有屈光度的改变，同时经散瞳后视力明显进步或恢复到正常，说明只是假性近视。如果经过散瞳麻痹睫状肌验光有相应的近视屈光度的改变，散瞳后视力无提高，加相应的近视屈光度视力可提高，这就是真性近视了。

电脑验光仅供参考不可直接做配镜处方
上世纪七十年代发展至今的电脑验光属于客观验光法，用于这种验光的机器是光学、电子、机械三方面结合起来的仪器，其原理与视网膜检影法基本相同。另外采用红外线光源及自动雾视装置达到放松眼球调节的目的。其操作简单、速度快，是验光技术的一大进步。但各类电脑验光机都有一定误差，虽然采用红外线光源及自动雾视装置放松调节，但不能完全消除调节影响，尤其是青少年调节力很强，单纯用电脑验光往往不准确。如果确需采用电脑验光法，验光之前也应使用眼药散瞳麻醉睫状肌后再进行。电脑验光结果存在的误差主要是近视度数偏高，散光轴差位。因此电脑验光结果只能供临床参考，不能直接作为配镜处方。

配镜后要长期正常戴镜
患了近视同时已确诊为真性近视、度数在100度以上时，就应该配戴合适的近视眼镜加以矫正。一旦配了眼镜，则除了洗脸和睡觉外都应戴着它，因为近视眼患者在戴用合适的眼镜后，处于正视眼的状态，调节和辐辏机能恢复了自然关系。戴镜不仅是为了增进视力，而且是在适当距离内读书和工作，使眼睛的调节和辐辏机能间有正常的协调关系，避免眼睛疲劳。

正确戴镜度数不会越戴越深
近视眼度数发展与否和戴眼镜并无直接关系。近视眼患者戴用合适的眼镜，注意用眼卫生，近视度数会稳定在一定水平。但如果认为配了眼镜就万事大吉，平时不注意用眼卫生，继续使眼睛长期处于疲劳状态，就会导致视力减退，近视度数加深。另外，戴用不适当的眼镜如：没有验光或验光不准，度数配得过大，都会增加眼睛的负担，使视力下降，度数加深。有些高度近视(超过600度)者，虽然坚持戴镜，但度数仍会加深，伴有眼底变化，医学上称为病理性近视眼。这种近视加深与近视的度数及家庭有关，与戴眼镜毫无关系。

怎样正确配戴眼镜

（1）屈光不正患者经验光后需配戴眼镜：验光的度数与最后配戴眼镜处方的度数往往不一样。这其中有很强的技巧与经验，需医生或验光师根据患者的年龄、屈光不正度数大小、视力情况、有无斜视以及配镜目的等诸多因素综合考虑，最后开出配镜处方。配镜主要是增进视力，减轻症状，解决视力疲劳、复视和斜视，建立双眼单视，因此，原则上如果发现有屈光异常就应配镜，包括接触眼镜（隐形眼镜）。
（2）以下情况可以不配或暂时不配戴眼镜：①度数低而又无症状者，一般在50度以内的近视、远视及散光者。②儿童或青年人的远视眼，无任何症状者。③屈光系统和感光系统有疾病，影响视力，但有希望治疗者。④由于职业原因（演员、运动员、飞行员等）、屈光参差等不能戴普通眼镜者可以配戴角膜接触镜（隐形眼镜）。
（3）配镜后的效果：
一般轻度和中度近视均可矫正到正常视力，但高度近视或超过1000度的近视眼常由于眼底病变、晶状体或玻璃体混浊，往往得不到满意的矫正。近视眼配镜原则为矫正视力达到最高标准，近视度数越低越好，也就是以矫正最好视力的最低度数为配镜标准。高度近视常不能全部矫正，必要时可按检查所得度数减去1／2，使其适宜于读书写字。近视、散光部分应全部配镜，如散光度数超过300度则应在不影响矫正视力的情况下适当减少。
轻度和中度远视也均可矫正到正常视力，但高度远视或弱视的远视眼，矫正视力往往也不满意。远视眼根据散瞳验光及复查结果，给于全部矫正，尤其当患儿远视眼出现内斜时，配镜度数如果不够，患眼需使用调节力，促使集合力增强，内斜视很难矫正，如伴隐外斜或外斜视可适当减低度数，以减少其斜视的程度，但矫正视力不能低于0．7。远视眼配镜原则为，根据矫正最好视力的最高度数开方配镜；对合并散光者，同样给于全部矫正以获得最好的视力。
在得到准确的配镜处方后，正确科学地选择适合自己的眼镜框架也很重要。首先要充分满足镜片的光学要求，充分考虑瞳孔间距离、装用距离、倾斜度等。从眼科角度考虑，镜片光学中心必须与瞳孔中心一致，否则镜片出现三棱镜效应，会干扰视觉功能，戴镜后会出现头昏 、目眩、视物变形、眼睛酸胀、易疲劳等。其次根据自己的脸型，选择式样、颜色适合自己的框架。有的人对配戴眼镜很不重视，随便在商店或摊贩处买一副，或拿别人的眼镜乱戴，这种作法很不妥当，其结果只能是加重眼疲劳，使视力越来越差。

青少年怎样配戴眼镜才合理

如果青少年配镜不合适的话，不仅会损害视力，而且也可能引起各种病症，如头晕目眩、头痛、肠胃不适等病症。哈市红十字会青少年视力康复基地的眼科专家说，给青少年配戴合适的眼镜后，只有合理地戴，才能真正起到保护和提高视力的作用。

据介绍，学龄前儿童患近视眼，检查屈光度在中度以上，部分病例可能还伴有不同程度的外斜视，这类近视配镜后，必须经常戴镜，并需半年复查一次。青少年轻度近视可在看远处时戴镜，看近处时取下；中高度近视无论看远和看近都必须长期戴镜。有不少家长认为“眼镜度数会越戴越深”，其实近视度数的加深，主要取决于用眼卫生，与戴不戴眼镜没有关系，不戴眼镜近视度数也照样要加深，甚至加深得更快。而散光眼患者，无论是单纯性、还是混合性，度数如何，只要有自觉症状，就必须经常戴眼镜。