阴道炎

上海协和妇科 上海协和医院

提问

细菌性阴道病病是由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高；引起细菌性阴道炎的原因还有很多，如阴道塞、棉球和纱布遗留在阴道内或者阴道外伤等都可能造成阴道粘膜的破损、出血，引起细菌感染；分娩、流产和阴道手术时，如果违反无菌操作原则，会造成所谓医源性感染从而引起阴道炎；慢性盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等其他妇科炎症，也都可能引起邻近的生殖器发生细菌感染；避孕药具或油膏、化学药物刺激可引起阴道上皮腐蚀；致使细菌感染，从而形成阴道炎。细菌性阴道炎多见于老年妇女，这主要是因为老年妇女雌激素水平降低，局部抵抗力下降的原因。当大量致病菌进入阴道或阴道处有外伤时，中年妇女也可能患此病。
　　 临床上突出表现是阴道分泌物增多，并有鱼腥味。这是因为当泌物发出来的特殊气味。每当性交或活动时，促进进气味的释放，臭味特别明显由于阴道内有大量胺类物质，阴道分泌物的PH也增高；用窥阴器进行栓查时发现阴道粘膜潮红、充血水肿、触痛、分泌物增多、有脓性分泌物甚至结痴。通过分泌物涂片检查可发现大量的脓球，并可找到致病菌，但分泌物中不会有滴虫和霉菌。
　　霉菌性阴道炎人们习惯性的说法，临床上较为常见的一种阴道炎，因80～90％的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌，故又称念珠菌性阴道炎或真菌性阴道炎。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。
　　白念珠菌为条件致病菌，约10％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。有念珠菌感染的阴道pH在4.0～4.7，通常<4.5。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系；皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。
　　霉菌性阴道炎临床主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。