首页> 不孕不育> 不孕不育> 精液异常> 慢性结肠炎我该怎么治疗?

精选回答(2)

王勇林 主治医师 齐河县人民医院

擅长:内科

提问

慢性结肠炎引起的症状,可以遵医嘱服用柳氮磺胺吡啶和黄连素治疗,平时注意清淡饮食,禁辛辣、生凉刺激性食物。

2013-10-21 12:13

1条追问

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追问: 一直吃着柳氮磺胺吡啶和甲硝唑
波尼松 吃了一年多了 作用不大

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回复: 慢性结肠炎在中医看来多是脾虚脾土不固的原因,需要采取补脾的中药来调理的。可吃些补脾益肠丸或参苓白术散来治疗,葛根芩连丸也可考虑。

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胡曲波 医师 和县历阳社区卫生服务中心

擅长:擅长内科常见病及多发病的诊治,熟练在胃镜及肠镜下检查及进行微创手术治疗。

提问

建议注意饮食,生活规律,禁辛辣食物及烟酒,用整肠生长期治疗,调整肠道菌群,改善症状,必要时肠镜检查,明确诊断。

2013-10-21 12:16

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医生回答(1)

吴世玉 医师 北京中山医院

提问

您好!结肠炎的药物治疗:
  (一)水杨酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸( 5-ASA)适用于期和轻、中度活动期病人。SASP在结肠内由细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶。后者能引起胃肠道症状和白细胞减少、皮疹和精液异常而导致不育等不良反应;而前者则是SASP的有效成分,主要是通过抑制前列腺素合成而减轻其炎症。一般认为SASP不能预防结肠炎复发。
  (二)肾上腺皮质激素皮质激素的作用为稳定溶酶体酶,减少毛细血管通透性,抑制化学趋向性及吞噬作用,并能影响细胞介质的免疫反应。常用于中、重症或暴发型患者。治疗剂量为泼尼松(强的松)40 -60mg/d,用药10 -14天,有75%一90%患者症状缓解,以后可逐渐减量至5一15mg/d,维持2-- 3个月。对不能耐受口服者,可静滴氢化可的松200 -400mg/d或甲基强的松龙48mg/d或ACTH 40-60u/d,14天后改口服泼尼松维持。由于皮质激素的严重副作用和无益于预防,因此一般主张在急性发作控制后尽快撤掉。10%一15%病人在完全停用激素后症状复发而需长期口服泼尼松10 -15mg/d以控制病情,也可采用隔日口服泼尼松或合用SASP或s-ASa作为维持治疗。对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留灌肠,如氢化可的松唬珀酸盐100mg, 0 . 5%普鲁卡因100m1,加生理盐水100m1;缓慢直肠滴人,每晚1次;也可与SASP,s-ASA或锡类散等药物合并使用,妊娠期也可应用。用药过程中应警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎及脓肿形成等并发症。
  (三)其他药物对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者,可改用或加用其他免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、环胞素、FK506等,也可合用免疫增强剂,如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外,甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体等也可应用,但上述各药的疗效评价不一。
  硫唑嘌呤和6MP能竞争抑制嘌呤核糖核甘酸的生物合成。硫唑嘌呤在体内代谢为6MP,对难治性结肠炎有诱导缓解,促进瘘管闭合并减少激素用量的作用;对溃疡也有诱导和维持缓解作用。常用剂量为每日1. 5mg/kg,如同时应用别嘌醇,剂量可减半。平均起效时间为3个月,如用药半年未见效,可停药。副作用有胰腺炎,骨髓抑制,过敏性肝损伤等。因有诱发肿瘤可能,不宜用于肿瘤高危人群,也不宜用于妊娠妇女。
  环胞素能抑制细胞因子,对耐药的结肠炎是否有效说法不一。有报告短期口服有利于瘘管愈合。
  氨甲蝶吟是叶酸拮抗剂,适用于难治性病变,急性CD肌肉注射25mg,每周1次,连续12周,4/5患者临床症状及内镜检查改善。患者在上述治疗有效后改为口服15mg,每周1次,每月减2.5mg,至每周7. 5mg, 3/4左右患者有效,在治疗剂量下对骨髓抑制不明显。
  甲硝唑除抗菌作用外,尚有免疫调节作用,主要用于回结肠和结肠CD,常用剂量每日10---15mg/kg,因有恶心、纳差、头晕、外周神经炎等副反应,因此宜从小剂量开始,维持剂量100--200mg/d,如6个月无效可停药。对小肠CD的疗效评价不一。
  抗生素
  (四)肠道细菌感染疾病的严重性及复发有密切关系,细菌的过度生长,特别是有并发症者,如脓肿、痰管、盲袢等会致疾病恶化。甲硝唑能对抗厌氧菌破坏肠黏膜的作用.减轻疾病的活动指数,对难治性肛周脓肿治疗12个月后,80%伤口愈合良好,但减量后易复发。目前也有环丙沙星、克拉霉素成功治疗的报道。
  (五)肠道益生菌
  肠道内正常菌群,特别是混合型(乳酸杆菌和双歧杆菌)制剂对改善结肠炎有积极意义。有报道对SASP和5一ASA过敏及不能耐受者使用肠道益生菌,12个月后75%患者仍可保持缓解状态,粪便中乳酸杆菌和双歧杆菌等有益菌群含量增高,pH值明显下降。但由于结肠内细菌较多,微生物作用复杂,对其值得深入研究。

2015-06-27 14:44

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