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湿油怎么治疗
补充说明：湿油怎么治疗
L***J 2007-05-07 13:54
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王坤山 副主任医师 新疆生产建设兵团总医院 三甲
擅长：解决内科妇科疑难杂症，尤擅治乙肝及并发症，糖尿病及并发症，风湿，类风湿，骨质增生，坐骨神经痛，腰椎间盘突出，肩周炎，妇科乳腺增生，不育不孕证等。
提问
尖锐湿疣的西医治疗
尖锐湿疣的治疗方法很多，各种方法介绍如下。
㈠局部药物疗法
⑴5-氟脲嘧啶（5-Fu）：临床外用有软膏、乳剂、溶液等剂型。本药有抑制病毒增殖的作用。5%5-Fu软膏每日外用1~2次，对生殖器疣有较好疗效。对尿道远端尖锐湿疣，有用5%5-Fu乳剂于每次排尿后及就寝前用锥形器将适量药物送进尿道，连续3~8天，勿使药物接触阴囊等处皮肤。亦可利用现有2.5%5-Fu注射液，每安瓿10ml加入1%普鲁卡因1ml，用棉签蘸后直接涂于湿疣表面，使湿疣变白即可，不可多涂，每日超过2次，7天为一疗程，一般2~3疗程，大的损害4疗程即可开始萎缩。如再行稀释制成0.25%5-Fu溶液，可用以湿敷外阴、肛门湿疣，每日2~3次，每次30min，最长不超过1h,湿敷后如局部刺痒不适，可用3%硼酸溶液冲洗或浸泡，或治疗期间每日用1：4000高锰酸钾液坐浴浸泡。应注意妊娠期不可外用5%5-Fu制剂。
⑵肽丁胺：外阴及肛周湿疣均可外涂2%~3%肽丁胺霜剂，每日2次。亦可用于阴道内湿疣，连用4周以上有较好疗效。本药无刺激性，亦未发现其他毒副作用。
⑶足叶草酯（贵臼）：外用浓度10%~25%,可配成酊剂、溶液或配于液体石蜡内。外涂治疗外阴部及肛门湿疣（阴道、尿道、子宫颈等其他部位是邮寄儿童金涌），只宜选择面积小者应用，不宜用于大面积损害，每日用量不应超过0.5mg/kg.每周涂药1次，最多2次。本药有副作用，应注意保护周围正常皮肤粘膜。涂药2~4h后洗去。涂药后如疼痛较重，可加用止痛药。长期应用有可能发生白细胞及血小板减少，并有致畸作用，孕妇禁用。
⑷足叶草毒素（鬼臼毒素）：配成0.05~0.5%酊剂，每日外涂2次，3天一疗程，两个疗程间停药4天，共用2~4疗程。效果较足叶草酯酊好使用方便，毒性低，仅见短暂可逆的局部反应，未见全身毒副反应。
⑸噻替派（Thiotepa）：有人用噻替派10mg加生理盐水10ml制成0.1%溶剂，浸泡男性外阴部小片湿疣及以切除或电灼大湿疣后的残余损害，每日1~2次，每次30min，一般6次可显效。基本治愈后，为预防复发，可每周浸2次，每次30min，功次。尿道内湿疣亦可在10~15cm3消毒水中，加噻替派60mg制成溶液滴注，每周1次，并使用阴茎夹使药物在尿道内保持0.5h以上。
⑹争光霉素：对肛门湿疣可用0.1%争光霉素溶液直接注入疣的基底部。根据损害面积大小，注射0.2~1.0ml，对付发行者有效，常引起注射局部疼痛，但不一定用止痛药。
⑺平阳霉素：用平阳霉素注射液10mg加生理盐水1ml，现配外涂患处（或配好放冰箱保存），每日2次，3周可见效。
⑻卤化醋酸：33%三氯醋酸外涂，每周1次，对外阴部散在较小的湿疣效果较好，此药对妊娠无害，故两性均可应用。当用棉签或尖棒将此药仔细涂于湿疣表面时，局部于数秒内即变为霜冻状，从而使组织很快凝固干燥，患者自述有轻度刺痛或烧灼感，持续数分钟后自行消失，用冷水湿敷可迅速减轻。此药亦可用于肛门湿疣，或用饱和二氯醋酸外涂，效果亦较好，平均需治疗4次。唯一的副作用是暂时性刺激症状，不形成永久性瘢痕狭窄。
⑼秋水仙碱：用8%秋水仙碱溶液局部外涂治疗阴茎湿疣，首次应用后30%的患者可获得治愈，未愈者1周后再涂药1次。副作用为约半数患者局部有较重的刺激症状，作用机理可能与足叶草酯相似。有报道用0.5%秋水仙碱溶液10cm3灌注于置于垂直外的阴茎内，保留20min，每周做3~7次，对尿道内湿疣有一定疗效。
⑽甲醛：用40%甲醛溶液5ml、石炭酸2ml、75%乙醇加之100ml配成的药液，以棉签浸透点涂小片湿疣，每日3~5次，涂后有刺痛，但可忍受。有报道经平均治疗35天，26例中治愈24例。
⑾新洁尔灭：用0.2%过锰酸钾溶液清洗局部后，外涂5%新洁尔灭溶液每日2次，注意勿接触周围正常皮肤（否则会引起红肿水疱），涂湿用棉签在湿疣表面压迫1min，连用7~30天。外生殖器、肛周、阴道内湿疣均可应用。
㈡冷冻治疗
阴茎、女阴及肛门尖锐湿疣都可做冷冻治疗。
⑴尖锐湿疣数量少且面积小时，用棉签沾—196℃低温的液氮涂于病损处，也可采用冷冻法，每次冷冻后使皮损表面发白，损害处多可分次分批进行，间隔时间为1周。
⑵较大的损害可作液氮喷雾剂，用冷冻治疗机将液氮直接喷射到疣体或根部，喷射时间约5~30s。以疣体及其周围1~2mm正常皮肤结冰球为度，2~3次融冻，治疗后用1：8000高锰酸钾坐浴。冷冻达一定深度后局部可形成坏死或溃疡，往往持续1周，2~3周后愈合，间隔1~2周重复治疗。较小的损害可用棉签法直接接触治疗，每次根据皮损大小进行1~3冻融（冻1~1.5min后，自融3~5min）,间隔1~2周重复治疗，直至痊愈。如治疗顺利，一般1~3次可以治愈，不同病例须治疗2~10次不等。小面积损害冷冻后，除引起暂时性水肿、糜烂和遗留色素变化外，一般无其他副作用；但大面积损害冷冻过深有引起粘膜溃疡的危险，应加注意，并防止继发感染。子宫颈部湿疣亦可做冷冻治疗，治疗前应先进行阴道镜检及明确病变的范围，治疗深度大约为7mm，以便能破坏子宫腺体上皮。冷冻治疗后产生大量阴道分泌物，可持续3周。冷冻治疗的效果好坏与疣体受冻时间长短有关，时间太短达不到治疗效果，时间太长则副作用大，有主张以1~1.5min为宜。冷冻须坚持连续治疗，若在应进行下1次治疗时，未及时治疗面中断1~2周以上，损害可恢复到原来大小或更大。
冷冻疗法除液氮外亦可用二氧化碳干冰，适用于较平坦的疣体。损害较大者冷冻后如有溃疡，为防止继发感染可用抗生素。冷冻治疗得治愈率报道不一，一般可达90%。
㈢激光治疗
位于外阴、肛门部位的尖锐湿疣属表浅性损害，二氧化碳激光凝固深度通常为1~2mm，故适合于上述范围的治疗，1次治愈率高，病人痛苦小，出血亦少，创面愈合快。小的疣体顶部用激光焦化、气化，范围不超过疣的周径，深度达疣的基底部，每个疣体约1~2s。大的疣体用聚焦光束，从基底部切割，对斑块及巨大型者，现在损害的周围切割一圈，从边缘切割完毕，再全面扫描1次，以观察和控制烧灼范围，应以完全除去疣组织为度。术后可用2%龙胆紫液外涂，保持创面清洁干燥，不可用水洗，防止结痂过早脱落和继发感染。除阴茎根部阻滞麻醉外，一般局麻即可。对阴茎壁及宫颈湿疣应在经期过后治疗，术前要做阴道冲洗，阴道消毒后行局部浸润麻醉，必要时亦可全身麻醉，用双叶式窥器暴露术野后，直视下烧切。术后应配合温水坐浴，每日1~3次，大便后均坐浴1次。一般术后5~7天开始脱痂，7~14天创面愈合，治疗中除局部轻度疼痛外，无不良反应。对宫颈部位治疗深度约7mm，以便能破坏子宫腺体上皮，激光凝固术后产生的阴道分泌物约持续1~2周。国外尚有用二氧化碳激光治疗尿道内湿疣者。
㈣电外科治疗
可用高频电针或电刀，对宫颈或阴道处较小的损害比较合适，较大的疣体可分批电烧灼。损害小的局麻即可。一般烧灼疣的基底部。口腔粘膜湿疣局麻下，应用电烙术治疗可获得成功。对肛门内湿疣如应用电干燥术，要求采用尾部或骶部麻醉。应该用清洁并有弹性可随意调节的肛镜，以使损害明确可见，并且不会导电，以防灼伤面积过大。用足叶草酯治疗后的残存损害也适合用电干燥治疗。国外有人在全身麻醉下，对38例广泛性肛门湿疣进行治疗，肛门右侧所有损害采用常规的电干燥术治疗，而肛门左侧损害则用激光仪烧灼。所有患者在术后某一时期内湿疣复发，18例首先在激光一侧复发。激光治疗与电干燥术相比，疼痛程度相同或更剧烈，病人化肥也较多，效果可能尚不如电干燥术。
㈤手术切除
对待蒂的较大的疣体可考虑手术切除。对少数孤立的直径<0.5cm的湿疣，可在局麻后用切刀片沿疣四周包括邻近外观正常组织的少部分切开一条裂隙，然后逐一切除。
㈥刮疣法
常规消毒，以普鲁卡因作湿疣基底部麻醉，然后用钝匙从底部刮除疣组织。术时掌握湿疣组织较为软脆的特殊手感，保证1次刮除干净。因较易出现，操作应快，创面用消毒纱布压迫止血。如渗出多可在纱布上加少许肾上腺素溶液，然后涂33%三氯醋酸可起凝固止血、清除残存疣组织、避免复发的作用。为预防继发感染，可给抗生素3~5天。据国内报道，此法治愈率达87.3%，一般于4~10天后干燥结痂而愈，仅少数须第二次刮除。
㈦免疫治疗
⑴二硝基氯苯（DNCB）免疫治疗：DNCB为一种强力局部致敏剂，通过诱发迟发性超敏反应对病毒起作用，用于对治疗抵抗的难治疣，而对尖锐湿疣尚不宜广泛应用，因可引起炎症瘙痒，限制了在肛周等处的应用，只宜谨慎选择难治性湿疣使用。先用2%DNCB两酮液0.15ml涂于手臂使致敏，经过12~14天致敏后，再用0.05%~0.1%DNCB软膏涂于湿疣上，每日睡前涂上，早晨起床后洗去。每次只治几个疣体，用棉签涂药，不能用手指。涂药期间禁止性接触。涂药后可引起变性接触皮炎，局部发生红斑、水肿年、瘙痒、腹股沟淋巴结可肿大，此时应停药对症处理。皮炎消退后再治时，DNCB浓度要降低（0.05%以下），应用次数要减少。
⑵干扰素：尚处于试验治疗阶段。治疗顽固性湿疣，使用α-干扰素做局部湿疣内注射，每周2~3次，持续3~8周不等，可使部分湿疣完全消失。亦有报道每日肌肉注射，连续60天而治愈。尚有用以治疗青少年喉乳头瘤，使部分损害持久消退。一般采用破坏性治疗后，湿疣往往容易复发，而干扰素治疗后随访复发者相对为少。但普遍有发热（46%），流感样综合征包括畏寒、发热、头痛、肌肉痛（37%）等副作用。
⑶自身疫苗：用病人自己的同源疣组织匀浆至少5g，经融冻使病毒灭活，并经56℃1小时加热处理制成自身疫苗，然后将悬浮液离心，把上清液收集在消毒管内进行无菌试验。国外报道治疗200例其他疗法无效的肛门湿疣，治愈118例。但也有人做对照试验，与安慰剂疗效无明显差异，因而对此法是否有效存在争议。
上述多种治疗方法的选择应用，一方面要根据损害的大小和深浅，另一方面还要注意不同解剖部位的尖锐湿疣适应不同的治疗方法，其中有一定规律可寻。男性龟头、阴茎损害，可用冷冻、肽丁胺、电外科、切除、激光、5-Fu、足叶草酯等方法和药物；尿道岁还可用5-Fu、噻替派、激光等；女性损害可用冷冻、电外科、激光等；引导损害可用三氯醋酸、冷冻、切除等；肛门损害可用三氯醋酸、冷冻、肽丁胺、切除、足叶草酯、激光治疗。应注意阴道、宫颈、尿道损害禁用足叶草酯，孕妇亦禁用，因有致畸作用。足叶草酯、三氯醋酸只宜用于小面积损害。尿道湿疣不宜作切除术或电灼术，因可引起尿道狭窄，且易复发。DNCB、干扰素、自体疫苗等尚属试验疗法，只宜谨慎选择难治病例试用，干扰素的合适剂量和治疗期限尚待进一步研究确定。
㈧孕妇尖锐湿疣疗法
局部腐蚀剂有全身中毒和致畸危险，要严禁使用。妊娠7个月以上时，对焦光法和较大的生殖器、肛门CA，应考虑行剖妇产后再进行手术其它疗法进行治疗。
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2007-05-07 18:48
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左氧氟沙星片
为减少耐药菌的产生，保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性，左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考，则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌，确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左氧氟沙星进行治疗，得到检验结果之后再选择适当的治疗方法。 与此类中的其他药物相同，使用盐酸左氧氟沙星进行治疗时，铜绿假单胞菌的某些菌株可以很快产生耐药性。在治疗期间应定期进行细菌培养和药敏试验以掌握病原菌是否对抗菌药物持续敏感，并在细菌出现耐药性后能够及时发现。 盐酸左氧氟沙星口服制剂和注射剂可用于治疗成年人（≥18岁）由下列细菌的敏感菌株所引起的下列轻、中、重度感染。如静脉滴注对患者更为有利时（如患者不能耐受口服给药等）可使用盐酸左氧氟沙星注射液。 医院获得性肺炎 治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎。同时应根据临床需要采取其他辅助治疗措施。如果已证明或怀疑是铜绿假单胞菌感染，建议联合应用抗假单胞菌β-内酰胺类药物进行治疗。 社区获得性肺炎 7～14天治疗方案：治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株（MDRSP*）]、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、肺炎军团菌或肺炎支原体引起的社区获得性肺炎。 注：MDRSP（多重耐药性肺炎链球菌）指对下列两种或多种抗菌药物耐药的菌株：青霉素（MIC≥2μg/mL），二代头孢菌素（如头孢呋辛）、大环内酯类、四环素及甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲口恶唑。 5天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎支原体 或肺炎衣原体引起的社区获得性肺炎。 急性细菌性鼻窦炎 5天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎。 10～14天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎。 慢性支气管炎的急性细菌性发作 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起的慢性支气管炎的急性细菌性发作。 复杂性皮肤及皮肤结构感染 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、化脓性链球菌或奇异变形杆菌引起的复杂性皮肤及皮肤结构感染。 非复杂性皮肤及皮肤软组织感染 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起的非复杂性皮肤及皮肤结构感染（轻度至中度），包括脓肿、蜂窝织炎、疖、脓疱病、脓皮病、伤口感染。 慢性细菌性前列腺炎 治疗由大肠埃希菌、粪肠球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎。 复杂性尿路感染 5天治疗方案：治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或奇异变形杆菌引起的复杂性尿路感染。 10天治疗方案：治疗由粪肠球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌或铜绿假单胞菌引起的复杂性尿路感染（轻度至中度）。 急性肾盂肾炎 5天治疗方案：治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎，包括合并菌血症的病名。 10天治疗方案：治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎，包括合并菌血症的病名。 非复杂性尿路感染： 治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或腐生葡萄球菌引起的非复杂性尿路感染（轻度至中度）。 吸入性炭疽（暴露后） 适用于吸入性炭疽（暴露后）的治疗，在暴露于炭疽杆菌喷雾之后减少疾病的发生或减缓疾病的进展。左氧氟沙星的有效性基于人体的血浆浓度这一替代终点来预测临床疗效。 左氧氟沙星对炭疽吸入暴露后的预防作用尚未对人体进行试验。成人中超过28天疗程治疗的左氧氟沙星的安全性尚未研究。仅在获益大于风险时，才能使用左氧氟沙星长期治疗。
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