癫痫持续发作护理
发病时间：不清楚
我叔叔有癫痫病，十几年了，一发作就是半个多小时，医生说这是癫痫持续状态，想知道癫痫持续状态该怎么护理？
a******W 2014-07-12 15:06 投诉
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医生回答(3)
易茶敏 主治医师 青岛市第八人民医院
擅长：全科
提问
1、选用强有力的抗惊厥物，及时控制发作；
2、维持生命功能，预防和控制并发症，癫痫持续状态的护理应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等；
3、积极寻找病因，控制原发病；
4、发作停止后，癫痫持续状态的护理应进行长期抗癫痫治疗。
2016-12-03 19:18
投诉李家和 医师 庆阳市养生颜医院
擅长：全科
提问
(1)在10min内应进行的急诊处理： ①明确癫痫持续状态诊断，确定发作类型。 ②监测呼吸、脉搏和血压保证生命体征平稳。 ③保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物和吸痰；对牙关紧闭者应放置牙垫防止舌咬伤；放置床边护栏防止坠床；对发绀患者用鼻导管或面罩吸氧，必要时气管切开及辅助人工呼吸 ④首选安定，成人首次剂量为20mg，2～3mg/min速度静脉推注，约1/3的患者3min内停止发作，4/5的患者5min内停止发作，作用时间仅维持10～30min，需同时给予其他抗痫药；须注意可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停。 (2)在30min内应完成的治疗处理： ①苯巴比妥(苯巴比妥钠)：8～9mg/kg肌内注射，发病前用过巴比妥类可适当减量作为安定注射后长效维持用药，首次注射后4～6h可根据发作控制情况酌情给予首次剂量的1/3～1/2肌注，并作为维持剂量每6～8小时肌注1次，直至完全控制发作；对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎用。 ②丙戊酸钠(德巴金)：5～15mg/kg溶于注射用水3～5min静脉注射，再按10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中，静脉滴注，最大剂量2500mg/d ①或②任选其一。 ③患者终止发作后可行常规或视频脑电图检查头颅CT检查除外颅内出血、感染、肿瘤和脑挫裂伤等。 (3)在60min内应完成的治疗检查及处理： ①上述药物无效或疗效不佳，可给予苯妥英(苯妥英钠)缓慢静脉注射，5～10mg/kg溶于5%葡萄糖20～40ml中，注射速度50mg/min，1/3的患者可在静注开始10min内停止发作；亦可将上述剂量药物溶于5%葡萄糖100ml中，缓慢静脉滴注；需注意静脉用药可导致低血压及心电图改变，应心电监护下使用。 ②利多卡因：100mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度静脉注射；可迅速控制发作，但维持时间较短，有效后可根据病情给予利多卡因3.5mg/(kg·h)，静脉滴注；由于对心血管系统有明显抑制作用，最好在心电监护下用药；(4%副醛注射液：3～5ml静脉注射，当针头穿刺进入静脉后应立即推注，以免发生血液凝固，注射速度1ml/min，呼吸功能不佳者慎用。 ③10%水合氯醛20～30ml保留灌肠，8～12小时 1次，适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。 ④给予上述足够剂量药物仍不能控制发作再用各种药物或重复剂量又担心超过安全限度时，可考虑由麻醉医师气管内插管，对患者实施全身麻醉和应用肌松剂，麻醉深度可达3期4级 ⑤对症治疗如吸痰、用脱水剂减轻脑水肿、抗生素预防和治疗肺感染等。 ⑥患者发作终止可酌情腰穿、胸部X线及头颅MRI检查，有条件患者进入NCU或ICU病房监护治疗，防治呼吸系统合并症。 (4)在24h后应进行的治疗： ①发作完全控制24h后，意识清楚者可口服卡马西平0.11～0.2g，3次/d，或苯妥英(苯妥英钠)0.1g3次/d；未完全清醒可鼻饲，1周后根据血药浓度调整剂量。 ②适当选用钙离子拮抗药、能量合剂和神经细胞保护剂等，癫痫状态完全控制后应进行病因诊治。Walsh提出的癫痫持续状态处理方案(表1)。 4.控制发作后应使用长效AEDs过渡和维持，早期常用苯巴比妥，成人0.2g肌注，3～4次/d，儿童酌减，连续3～4天；并根据癫痫类型选择有效口服药(早期可鼻饲)，过渡到长期维持治疗。 5.癫痫状态防治主要是治疗和纠正原发病识别和纠正可能的促发因素，应按时服药，不突然停药和减药，生活规律，应注意使用氨茶碱、可卡因、利多卡因、异烟肼及三环类抗抑郁药等可诱发痫性发作。
2014-07-12 15:06
投诉于小伟 医师 镇江市安平医院
擅长：全科
提问
癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。
2014-07-12 15:06
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