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膀胱穿刺造瘘
补充说明：膀胱穿刺造瘘
a******W 2014-08-04 18:45
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精选回答(1)
周先明 副主任医师 池州市人民医院 三甲
擅长：泌尿科外科微创治疗，尤其对泌尿系统肿瘤的治疗积累丰富的的临床经验。
提问
膀胱穿刺造瘘主要适用于尿潴留、尿道狭窄、膀胱损伤、膀胱炎等疾病的治疗，可以缓解患者的不适症状。
1、尿潴留
尿潴留通常是由于膀胱内的尿液无法正常排出，导致膀胱内的压力增大，患者出现尿频、尿急等症状，如果不及时进行治疗，可能会导致尿液无法排出，从而引起膀胱穿刺造瘘术。
2、尿道狭窄
尿道狭窄可能是由于外伤、感染等因素导致尿道黏膜出现瘢痕增生，从而引起尿道狭窄的情况。患者一般会表现为排尿困难、尿频、尿急等症状，由于膀胱内尿液无法正常排出，患者可以在医生指导下通过膀胱穿刺造瘘术引流尿液，改善尿道狭窄的情况。
3、膀胱损伤
膀胱损伤通常是由于外伤、手术等因素导致膀胱出现破裂的情况，患者可能会出现腹痛、血尿等症状。由于膀胱损伤可能会导致膀胱无法正常收缩，患者可以通过膀胱穿刺造瘘术引流尿液，缓解膀胱损伤的情况。
4、膀胱炎
膀胱炎通常是由于细菌感染、结石、药物等因素导致膀胱出现炎症的情况。患者一般会表现为尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者可能会出现膀胱穿刺造瘘术的情况。
5、其他
此外，上述情况还可能是由于膀胱结石、输尿管狭窄、肾积水等原因导致，建议患者及时就医，根据不同的病因进行对症治疗。
日常生活中，建议患者注意饮食清淡，可以多吃膳食纤维丰富的水果和蔬菜，如柚子、丝瓜、茄子等，保证足够的睡眠，避免熬夜，少吃辛辣刺激油腻的食物，如辣椒、炸鸡、烤鸭等。如有不适，应及时前往医院就诊。
2019-09-18 09:09
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医生回答(2)
林飞儒 主治医师 三甲
提问
膀胱穿刺造瘘可用于尿潴留或排尿困难等状况。
膀胱穿刺造瘘是经由专业医生在无菌条件下进行的一项医疗操作，目的是暂时或永久解决尿液滞留的问题。此手术需谨慎评估风险与收益，并遵循严格的感染预防措施。
对于有明显尿路梗阻、感染或出血倾向者，应慎用膀胱穿刺造瘘术。
术后需定期更换引流袋以防止感染，并监测引流量及颜色变化。患者应保持尿道口周围清洁干燥，避免过度活动以防伤口裂开。
2023-12-25 21:47
举报罗李赞 主治医师 三甲
提问
膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道的目的一般是为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。一、手术适应证暂时性膀胱造瘘术的适应证包括：①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；②阴茎和尿道损伤；③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。永久性膀胱造瘘术的适应证包括：①神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。②下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。③尿道肿瘤行全尿路切除术后。暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。对麻醉要求不高，病员恢复快。此法常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。由于常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。除水囊导管外，不易保持最佳位置。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解膀胱内的情况，缝合止血较好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。以下情况应选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：①膀胱空虚，术前无法使之充盈；②有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险；③膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流；④出血性疾病；⑤膀胱挛缩；⑥过于肥胖腹壁太厚。二、开放性耻骨上膀胱造瘘术(一)手术步骤1．用无菌生理盐水充盈膀胱。在耻骨联合稍上方做一短的纵形或弧形切口，切开皮肤和皮下组织。2．切开腹白线，于中线钝性分开两侧的腹直肌和锥状肌，将膀胱前脂肪组织和腹膜反褶向上推开，显露膀胱前壁和顶部。3．于膀胱前壁顶部用两把组织绀夹住膀胱前壁并提起，或缝两针牵引线提起，先用注射器做膀胱穿刺，如有尿液抽出则证实为膀胱。在组织钳或两牵引线问用弯血管钳戳穿膀胱，再行钝性撑开创口。4．插入吸引器吸尽膀胱内尿液。用血管钳或金属管芯持开花导尿管、蕈状导尿管或Folev管经切口插入膀胱内。5．膀胱切口用2-0号肠线做肌肉全层荷包缝合，结扎荷包缝线。第二层用丝线或肠线间断缝合，缝线不穿透黏膜。将造瘘管稍向外拉出，至管子膨大部分刚抵达膀胱切口之下，然后用肠线固定造瘘管。6．膀胱前间隙放置引流，缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤(图102-1)。(二)术中操作要点1．如无尿潴留，又能置入导尿管者，于手术时以无菌生理盐水充盈膀胱，使膀胱易于辨认与显露，亦可防止误伤其他脏器。2．正确辨认膀胱。部分充盈的膀胱其肌纤维外观粗糙呈交织状，有多数行径不规则的纵向的膀胱前静脉，由下向顶部方向行走。初步确定为膀胱后，必须行膀胱穿刺，以进一步证实。3．为防止误伤腹膜进入腹腔，在暴露膀胱后，辨认腹膜反褶，钝性向上推开分离膀胱前脂肪及腹膜。于腹膜外切开膀胱。若误人腹腔，应立即缝合腹膜，以免切开膀胱后尿液污染腹腔。4．膀胱显露不必过多，以能完成操作为度。切口大小以能放置造瘘管及能以手指做初步探查为准。切口的位置应较高并将造瘘管上提，以免插入的导尿管刺激膀胱基底和膀胱三角区。对长期经造瘘引流的病例，这种高位造瘘术尤为重要。5．对于曾经做过膀胱造瘘的病人，再次造瘘时很容易进人腹膜腔，辨认膀胱亦较难。手术时应特别注意，尽量从原瘢痕的下端开始寻找膀胱。若先经尿道注入液体涨满膀胱或经尿道插入金属尿扩条，则手术不致发生困难。6．做会阴部手术时往往需要切开膀胱，此时病人系膀胱截石位，膀胱在骨盆深处；如按平卧位时显露膀胱的方法进行手术，很容易进入腹膜腔，甚至损伤肠管，应特别注意从耻骨联合处向下显露。三、耻骨上膀胱穿刺造瘘术(一)穿刺器械早期应用的套管套针，由于创伤较大及置入的造瘘管的管径较小，临床上已较少应用。目前多使用创伤较小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘘器械。(二)手术步骤1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱(图102-2)，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。
2014-08-04 18:45
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盐酸特拉唑嗪片
1.用于治疗高血压，可单独应用或与其它抗高血压药同时使用。2.用于改善良性前列腺增生症患者的排尿症状。如：尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、夜尿增多、排尿不尽感等。
盐酸黄酮哌酯片
本品适用于以下疾病引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿失禁等症状：1.下尿路感染性疾病（前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等）。2.下尿路梗阻性疾病（早、中期前列腺增生症，痉挛性、功能性尿道狭窄）。3.下尿路器械检查后或手术后（前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱腔内手术）。4.尿道综合症。5.急迫性尿失禁。
尿石通丸
清热祛湿，行气逐瘀、通淋排石。适用于气滞湿阻型尿路结石以及震波碎石后者。
十三味红花丸
1.藏医：补肝益肾，解毒通淋。用于肝萎缩，外伤引起的肾脏肿大，肝热症，小便癃闭，性水肿，化合毒中毒症，“亚玛”虫病。2.中医：前列腺炎，前列腺增生，梅毒，疱疹，尖锐湿疣，支原体、衣原体感染，非淋菌性尿道炎，淋菌尿道炎，盆腔炎，子宫内膜炎等。3.运动系统：风湿类风湿关节炎，腰椎间盘突出，腰肌劳损，肩周炎，颈椎炎，骨质增生，急慢性软组织损伤，外伤致骨折，挫伤等原因的各种疼痛。4.心脑血管系统：脑震荡及后遗症，脑血栓及后遗症，脑栓塞及后遗症，脑血管痉挛，脑供血不足，脑动脉硬化、老年痴呆症，中风，瘫痪，高血压，高血脂，冠心病，各种原因引起的癫痫和惊风等。5.神经系统：植物神经功能紊乱，神经性官能症，面神经麻痹，三叉神经痛，坐骨神经痛，神经性头痛，各类神经性障碍，各类神经性炎症等。6.白脉病：指气血交搏，运行受阻而不能内充肚腑、外达肌筋、骨骼、损及白脉引起的以麻木、肿痛、萎缩、拘挛为特征的病症，又称“白痹”，外遇风寒湿气，内伤疫热、毒热，劳累过度等，均为诱发本病之因素。
