首页> 内科> 神经内科> 重症肌无力> 重症肌无力> 重症肌无力危象护理常规

精选回答(1)

王坤山 副主任医师 新疆生产建设兵团总医院

擅长:解决内科妇科疑难杂症,尤擅治乙肝及并发症,糖尿病及并发症,风湿,类风湿,骨质增生,坐骨神经痛,腰椎间盘突出,肩周炎,妇科乳腺增生,不育不孕证等。

提问

避免诱因:对重症肌无力患者,应避免感染、外伤、过度紧张 等,以免诱发肌无力危象。做深呼吸和咳嗽训练,适当做呼吸操,但不要过度疲劳。遵医嘱吸氧,备好气管插管及气管切开包和呼吸机。密切观察病情:若有突然出现的肌无力加重,特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力,可导致肺通气明显减少,呼吸困难、发绀、喉头分泌 物增多、患者咳嗽无力、痰无法咳出,易造成患者因缺氧、窒息而死亡。 故一旦出现上述情况,应立即通知医师,配合抢救。保持呼吸道通畅:抬高患者床头,及时吸痰,清除呼吸道分泌物,必要时配合气管切开或人工呼吸机辅助呼吸。禁食、禁水,以免发 生窒息,通过鼻伺提供所需的营养。遵医嘱使用新斯的明等药物,以抢救肌无力危象,注意观察 疗效。

2018-11-30 17:33

投诉


医生回答(3)

李奕欢 主治医师 首都医科大学附属北京中医医院

擅长:全科

提问

.西医药治疗
(1)抗胆碱酯酶药:新斯的明,每次15~45mg,每日4~6次;或吡啶斯的明60~150mg,每3~6小时1次。可同时服用阿托品对抗副反应。辅助药物如氯化钾、麻黄素等可加强药效。
(2)免疫抑制剂
①皮质类固醇:每日或隔日强的松60~70mg口服,症状缓解后可递减至最小的有效剂量。
②免疫抑制剂:环磷酰胺200mg/日,分2~3次口服;或硫唑嘌呤50~150mg/日,分2~3次口服。
(3)胸腺摘除术:胸腺增生者的效果优于胸腺瘤。
(4)血浆交换疗法。
(5)危象处理:保持呼吸道通畅。应尽早气管切开或鼻腔插管,放置鼻饲管和辅助呼吸。如注射腾喜龙后症状明显减轻应加大抗胆碱酯酶药物的剂量,胆碱能及反拗性危象均应停用抗胆碱酯酶药物。同时应保持出入量及水盐平衡,防止肺部感染等并发症。

2016-11-26 14:43

投诉


黄秋霞 医师 南平市平安医院

擅长:全科

提问

1 .鉴别危象类别是抢救成功的关键肌无力危象与胆碱能危象的治疗原则不同,鉴别危象类型对抢救成功与否至关重要。但胆碱能危象也表现为呼吸肌无力,因此临床上有时肌无力危象与胆碱能危象的鉴别十分困难。对鉴别有困难的病人,在人工辅助呼吸保证下采用干涸疗法,即停用抗胆碱酯酶药物72 h,直至人体内的药物排尽及对药物的敏感性恢复时再用,从小剂量开始给药,取得了较好的效果。
2 .加强营养,维持水与电解质平衡病人往往因吞咽功能障碍而有营养不良及程度不等的脱水、低钠、低钾或代谢性酸中毒,对维持其神经肌肉兴奋的传递有影响。营养不良可使呼吸肌功能减退,病人的呼吸肌力、最大自主通气量及肺活量可分别下降至正常人数值的37% 、41% 及63% 。可给予肠内营养或完全肠道外营养,以保证足够的营养素摄入。长期TPN已证实可导致肠废用,肠黏膜萎缩,肠通透性升高,细菌异位,长期使用可影响肝脏功能;而肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,减少内毒索释放与细菌移位,刺激消化液,有利于恢复胃肠道功能,因此应尽可能经肠道供给营养物质。
3.药物应用的观察 在肌无力危象时,抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退,加大药量后,易出现从一种危象到另一种危象,护士应有所警惕。应用大剂量的肾上腺皮质激素不能缓解危象,而会使危象加重 。此外,大量应用肾上腺皮质激素可产生高血压、高血糖、水钠潴留、皮肤痤疮等副作用,尤其容易继发感染性疾病。护士应注意观察副作用的发生情况,及时通知医生处理。
4 .心理护理重症肌无力病人术后发生肌无力危象的临床特点为进行性呼吸肌无力,不能维持正常的换气功能,病人需呼吸机辅助呼吸,且大多数病人需行气管切开术。因此,肌无力危象病人常有受他人支配的感觉。因病人不能与他人进行交流,又常常感到绝望、焦虑、无助。护士应对病人进行耐心、细致地解释安慰工作,讲明只要积极配合治疗,是可以恢复的。护士做每项操作前,应向病人解释操作的目的、用途,以取得病人配合。因行呼吸机辅助呼吸,病人无法说话,护士应准备了护患交流卡片,卡片上写明了各种常见的不适及需要,如胸闷、有痰、口渴、疼痛等,病人可以指点卡片上的内容,以便护患之间进行交流。当病人的病情稍有好转时,应告知病人,帮助病人建立信心。此外,由于重症肌无力治疗所需费用较多,病人及家属的经济负担较重,病人常有负罪感,护士需动员病人的社会支持系统,对病人提供大量的情感及物质支持。

2014-08-13 10:00

投诉


李志越 医师 池州市第二附属医院

擅长:全科

提问

重症肌无力是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病。目前,首选的治疗方法是胸腺切除、前纵隔脂肪组织清除术 。重症肌无力病人在接受胸腺切除术后,尤其在围手术期,容易并发肌无力危象。肌无力危象主要表现为急性呼吸功能衰竭,若抢救不及时,可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡,其病死率可达15%一50%。本文详细介绍术后的护理:
  1.保持呼吸道通畅肌无力危象的特征为进行性呼吸困难。因此危象一旦发生,处理的关键是保证呼吸道的通畅。未做气管切开术的病人,及时行气管内插管,行呼吸机辅助通气,保持病人有效的通气量。本组病例中全部使用呼吸机辅助呼吸,可见机械通气对抢救肌元力危象成功的至关重要。因气管切开能减少呼吸道的解剖死腔,保证病人的有效通气量,并有利于随时清除上呼吸道内的分泌物,预防肺部感染的发生 ,如估计病人需要较长时间的机械通气,应及早行气管切开术。
  2. 控制肺部感染肺部感染是诱发肌无力危象的常见原因,当危象发生后又加重了肺部感染,形成了一个恶性循环。肺部感染是肌无力危象死亡的一个主要原因。宜选择有效的广谱抗生素预防肺部感染,可用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和氯霉素,忌用氨基糖甙类、多黏菌素、四环素族抗生素,因这类药物能减少神经.肌肉接头部乙酰胆碱的含量,加重病人的肌无力症状。此外,应加强呼吸道管理,机械通气期间注意湿化气道,及时吸出痰液,呼吸机管道每周更换2次,并从呼吸机螺纹管内腔取标本作细菌学检查,以指导抗生素的应用。

2014-08-13 10:00

投诉


向医生提问

疾病百科·症状自查

个人信息
性别:
请选择
年龄:
请选择
  • 一个月内
  • 2~11个月
  • 1~12岁
  • 13~18岁
  • 19~29岁
  • 30~39岁
  • 40~49岁
  • 50~64岁
  • 65岁以上
职业:
请选择
  • 工人
  • 农民
  • 教师
  • 服务员
  • 司机
  • 厨师
  • 办公室/白领
  • 医师/护士
  • 公务员
  • 销售/采购
  • 其他
相关症状
开始自查 请输入您的信息

名医在线

全国三甲医院,主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院,828位主任医师在线答疑

我要求诊