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羊水栓塞是什么意思
补充说明：羊水栓塞是什么意思
a******W 2014-08-23 12:45
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医生回答(2)
林小浅 主治医师 三甲
提问
羊水栓塞是指分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环引起的一种罕见但严重的过敏性休克反应，抢救不及时可导致多器官功能衰竭。
羊水栓塞发生时，羊水中含有来自胎儿的毳毛、角化上皮细胞、胎脂以及胎粪等成分，在子宫收缩压力增高时被挤入母体血液中，这些异物会触发机体免疫系统的反应，产生强烈的炎症反应和凝血障碍。羊水栓塞的症状包括突然出现的呼吸困难、发绀、急性肺水肿、循环衰竭、低血压、抽搐、昏迷甚至死亡。部分患者还可能出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。
确诊羊水栓塞通常需要进行实验室检查，如检测D-二聚体水平升高、血小板减少以及凝血功能异常；影像学检查如超声心动图有助于评估心脏状况。羊水栓塞的治疗主要包括抗休克、抗凝溶栓、预防DIC、纠正凝血功能紊乱、维持生命支持等措施。对于重症病例，可能需应用大剂量肾上腺素类药物以稳定循环状态。
羊水栓塞是产科急症，应立即通知有处理经验的医生团队，并准备好紧急抢救设备。产后监测及预防措施，如使用宫缩抑制剂，可以降低风险。
2024-01-08 19:50
举报欧澈轩 主治医师 三甲
提问
羊水中的有形物质，于肺小动脉和毛细血管内形成机械性栓塞；以致迷走神经兴奋，反射性肺血管收缩，引起肺动脉高压，导致肺组织灌注明显减少。特别是在妊娠后期而伴有妊高征、过期妊娠、死胎、绒毛羊膜炎等病理情况下，羊水量有减少而羊水内有形物质相对增多。羊水内尚含有大量凝血活素而起促凝作用；此外还含有组织胺、玻璃样酸酶等，在含有胎粪的羊水中，其组织胺含量约2．5倍于无胎粪者；所以，羊水栓塞症起病的急剧与否，不仅与羊水进入母体循环的多少有关，更重要的是和羊水中所含有形物质、尤其是胎粪及粘液有重要关系。在中期妊娠所发生的羊水栓塞症较足月分娩者预后好。曾有报道，未经特殊治疗而好转的病例，其症状常为一过性，与该时期内羊水中之有形成分极少有关。当羊水进入母血循环后所发生的反应，可分为两个阶段。 一、肺动脉高压 羊水进入肺循环后，由于羊水中的有形物质在肺小动脉及微血管内迅速滤过而形成栓塞，肺泡丧失换气功能，并因迷走神经兴奋而致小血管痉挛，从而引起肺动脉高压。继之右心排血受阻，右心负担加重，必导致急性右心衰竭和急性呼吸窘迫。另因肺小泡失去功能及气管痉挛、粘液分泌增多和肺毛细血管淤血，加深了缺氧，CO2张力增高，则肺血管内皮受损，渗出液增多而形成急性肺水肿。在急性肺动脉高压和急性肺心病情况下，必致左心房压力突然下降，左心回血量减少，排出量也明显减少，导致循环衰竭。在机械性阻塞引起肺高压的同时，血小板凝集、破坏，游离血清素被释放，即使极少量的血清素（serotonin）亦可引起肺动脉和肺小动脉痉挛。所以，肺动脉高压、急性呼吸和循环衰竭、休克引起的严重低血氧症乃羊水栓塞时迅速死亡的主要原因。 二、弥散性血管内凝血 羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，与羊水中之促凝物质——类似于组织凝血活酶（Ⅲ因子），它可激活外源性凝血系统，从而导致弥散性血管内凝血。凝血功能障碍的症状，常出现在心肺功能紊乱之后。但也可首先表现为大量阴道出血，而后再出现心肺功能紊乱。凝血功能障碍可分两个阶段，但往往同时进行。 （一）激活凝血系统 妊娠期特别是妊娠后期，血浆纤维蛋白原明显增加，可达600mg／dl或更高，而凝血因子Ⅶ、Ⅷ及X亦均增加，血小板亦有升高，所以在正常妊娠及分娩期，血液处于高凝状态，有利于止血作用。当发生羊水栓塞时，其高凝状态可加速弥散性血管内凝血，因为当胎毳、粘液、胎粪进入母血循环后，通过表面接触作用激活了血小板及接触因子Ⅻ，在因子Ⅸ及Ⅷ的共同作用下形成栓塞；羊水中的凝血活素（Ⅲ因子）与组织中的凝血活素相同，可激活外源性凝血系统，导致弥散性血管内凝血。 （二）激活纤溶系统 羊水中不但含有促凝物质，也含有纤溶激活酶。通过前活化因子作用于纤维蛋白溶酶原，使之转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解成为纤维蛋白降解产物（FDP），同时也可溶解纤维蛋白原以及其他血浆中的蛋白成分。所以在血液中一方面由于凝血而消耗了大量凝血因子，特别是纤维蛋白原及血小板消耗最多，同时另一方面因FDP增多又加强了抗凝作用，因而使患者本来处于的高凝低溶状态迅速转变为低凝高溶或血液不凝。此外，由于急性呼吸和循环衰竭与严重低血氧症可导致脏器损伤，以肾功能急性衰竭等为常见。羊水中的大量颗粒物质也是一种致敏原，它作用于母体，导致过敏反应（I型变态反应）而加重休克。
2014-08-23 12:45
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