西安中医治疗肾病医院

叶绾 主治医师 三甲

提问

1.别直参,红参：同属五加科人参根,性平,味甘,微苦,同具大补元气,补脾益肺,回阳固脱功能.别直参作用强,多用于肾衰危重抢救之际；红参略逊于别直参,慢性肾炎,肾衰以肾元亏虚者用之.现代研究认为二者均能保护心肌,增强心肌收缩功能,升压,抗休克,增强造血功能,调节免疫功能.
2.潞党参,太子参：均有补益脾胃气阴作用.潞党参性平,味甘,微苦,偏温补,侧重于培补脾肾之气,并兼有养血作用,用于慢性肾炎肺脾肾三脏气虚,血虚者.现代研究认为：党参能增加红血球及血色素,促进小肠局部血液循环,增加营养物质的吸收,并能增强机体抗寒能力及抗衰老作用.太子参性平,味甘,微苦,有补气生津,健脾养胃作用,用于肾炎具有气阴两虚症状或兼有心气亏虚者.现代研究认为太子参具强壮,生津,升白,促淋巴细胞增殖作用.
3.白炒参,生晒参：为人参不同的加工,采集后直接洗净晒干或烘干者称“生晒参”；经沸水浸烫后,浸入糖汁中,取出晒干者,称“白炒参”,又名“糖参”.二者均有补气生津,养阴清热功能,用于慢性肾炎,肾衰早期肺脾肾三脏气阴两虚较重者,其力弱于西洋参,强于太子参.
4.南沙参,北沙参：两药均有养阴清肺,益胃生津功能.南沙参尚有止咳祛痰作用,用于急,慢性肾炎,肾衰合并上呼吸道感染余邪犹未清除,肺气已虚,咳嗽痰黄者；北沙参养阴生津功能强于南沙参,故肺肾阴虚,咽干口燥者尤佳,临床常用于代西洋参.现代研究认为南,北沙参具有提高免疫功能,前者还有强心,祛痰之功,后者还具解热镇痛之效.
5.生黄芪,炙黄芪：生黄芪达表固表；炙黄芪甘温补气,用于表虚自汗.水肿用生黄芪或黄芪皮,配防风,白术固卫实表,常为预防感冒的主要方剂；配防己,茯苓,泽泻益气利水,是治疗水肿的常用方.炙黄芪补气升阳是脾胃肾之要药,故肾病兼有脾胃气虚或以蛋白尿为主者均以此为君药,常与潞党参同用,治疗各类肾病具有气虚者.现代研究认为黄芪能增强机体免疫功能,延缓细胞衰老,具保肾利尿之功,并有类激素样作用,对肾炎蛋白尿有较好的治疗作用.黄芪治疗肾病综合征的机制为促进患体的蛋白质合成,提高血清白蛋白浓度,从而改善其临床表现.
6.苍术,白术：两药性能相同,均具有祛湿健脾作用.苍术辛苦温燥,既能内化湿浊,又能外祛风湿,为治湿要药.白术甘苦,性温,重在益气健脾,补益脾胃,并有化湿利水作用.用于肾炎水肿以生苍术为宜,苔厚腻脾运不健者宜选制苍术,苔薄腻则用炒白术.
7.生薏仁,炒薏仁：薏苡仁甘,淡,微苦,功能利湿,健脾,舒筋,排脓,而利湿健脾尤是其长,其性微寒而不伤胃,益脾而不滋腻,是一味清补利湿之品.生薏仁渗湿利水,用于肾炎水肿；炒薏仁健脾止泻,用于肾炎脾虚,大便不实或溏泄者.
8.茯苓,茯苓皮,猪苓：三者性味甘,淡,性平,同具有利水渗湿功能.茯苓为利水渗湿常用药,其药性平和,利水而不伤正,其健脾之功,亦是其利湿之结果.茯苓皮为茯苓菌核的外皮,性味同茯苓,其利水消肿优于茯苓,而茯苓健脾胜于茯苓皮,猪苓渗利者作用较茯苓强,但无健脾,补脾功能.现代研究认为茯苓,茯苓皮,猪苓均有明显的利尿作用,他们的作用机理主要是抑制肾小管对水,电解质的重吸收.
9.川桂枝,肉桂：二者为同一植物的不同部分,肉桂用树皮,桂枝用嫩枝,均为辛甘温热之品.桂枝走表,温通经脉,发汗利水,用于风寒引起的肾炎水肿,尿少者,常与麻黄,浮萍,防风及四苓配伍,加强发汗解肌利水作用.肉桂温补肾阳,以肾病阳虚水肿为宜,常与附子同用,以加强温阳利水功能,但不宜久用.现代研究认为肉桂可以扩张外周血管,降压,并有抗补体作用.
10.鲜生地,生地黄,熟地黄：地黄一物,由于加工方法不同,有三种之别：新鲜者称鲜生地；烘干则叫生地黄,又叫干地黄,简称生地；生地黄蒸熟后称熟地黄,简称熟地.鲜生地长于清热凉血生津,由于条件所限,临床较少运用；干地黄长于凉血滋阴；熟地则性由凉转温,质更粘腻,长于补血滋阴.鲜生地,生地黄甘寒清热,养阴生津,用于急慢性肾炎肺肾阴虚,虚火内盛而有血尿,咽痛者.熟地黄微温,以养血补肾益精为主,多用于慢性肾炎肾精亏虚者.现代研究二者均有滋补作用,而生地还有利尿,止血,免疫抑制,对抗激素对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用；熟地则在抗氧化,延缓衰老,耐缺氧,保护肝肾,降血压等方面有优势.
11.生大黄,制大黄：大黄苦寒,具清热泻火,泻下活血功能,用于急性尿路感染,泌尿系结石,肾功能不全表现为湿热,热毒,血瘀为主者.大黄因其制法不同,有生,制,酒,炭之分.生大黄清热泻火,泻下力强,以大便干结为宜；酒大黄,取酒上行之性,多用于火邪上炎之症；制大黄泻下力减弱,活血作用较好,若热毒深蕴营血,齿鼻衄血者则用制大黄或大黄炭清热解毒,凉血止血.
12.车前子,车前草：两者为车前或平车前的成熟种子,全草,性味甘寒,均有利水通淋功能,临床常用于尿路感染,肾炎水肿,尿少不畅者.车前草清热解毒作用强,尿少灼热淋痛者多用.现代研究认为二者均有抗炎,利尿作用,临床还常用于肾性高血压患者.
二,常用药物配伍
1.黄芪,淮山药：黄芪味甘,性微温,益气补肺,利水消肿；山药性味甘平,补脾胃,益肺肾.两者相伍,补脾益肾,为肾病治疗的常用药物,用于肾炎蛋白尿及糖尿病,有降血糖,尿糖作用.
2.杜仲,川断,狗脊：三味均为补肾要药,性味甘温,具补肝肾,强筋骨之效,用于肾病以肾虚腰痛为主者,多同时配伍温补肾阳和滋养肾阴药.现代研究认为三者均可提高免疫功能,抗菌止血,杜仲还有利尿作用.
3.巴戟天,肉苁蓉：巴戟天辛,甘,温,功能补肾壮阳,强筋骨；肉苁蓉甘温,补肾壮阳.二者合用,温补肾阳,润而不燥,常用于慢性肾炎,肾衰属肾阳虚者.但肉苁蓉有润肠通便功能,以大便干结为宜.
4.仙茅,仙灵脾：二者均具补肾壮阳,强筋骨作用.仙茅辛,热,有小毒,还可祛寒湿；仙灵脾辛,甘,温,具有祛风湿之功.二者只可用于慢性肾炎肾阳不振,命门火衰而致腰酸冷痛,足膝无力,阳痿遗精及伴有阳虚见证的高血压病,若无虚则不用.因为《本草纲目》明确其“性热,补三焦命门之药也,惟阳弱精寒,禀赋虚怯者宜之.若体壮阳火炽盛者,服之反能动火.”现代研究认为二者能增强免疫功能,抗衰老,并是协助撤除激素的要药.
5.蒲公英,紫花地丁：均具清热解毒之功,蒲公英还有清利湿热的作用,对于湿热黄疸,淋证有较好的功效；紫花地丁尚有凉血功能.二者合用,常用于急慢性肾炎热毒偏盛,有咽痛,肌肤疮疡湿疹者.现代研究认为二者都能抗病原微生物,增加吞噬细胞的吞噬功能,促进免疫复合物的清除.其中蒲公英还有利尿作用.
6.苦参,土茯苓：苦参苦寒,清热燥湿,利水杀虫,常用于湿热之症,是皮肤病常用药；土茯苓甘淡,具有解毒,除湿之功.二者合用,常用于因皮肤感染而引起的急慢性肾炎,以皮肤搔痒,化脓为主症,亦用于治疗急性尿路感染,小便热涩刺痛者.然苦参性寒,久服可致腰重,乃苦寒利湿太过伤肾所致.《本草汇言》云：苦参祛风泻火,燥湿去虫之药也……盖此药味苦气腥,阴燥之物,秽恶难服,惟肾气实而湿火胜者宜之；若火衰精冷,元阳不足,乃年高之人,胃气虚弱,非所宜也.”
7.昆布,海藻：二者均咸寒,有消痰软坚,利水消肿功效.用于痰湿引起肾炎水肿以头部肿胀为甚者,多与祛风降气利水剂同用.现代研究认为二者都有提高增强免疫功能,抗凝,降压的作用,海藻还有止血作用,并能充当血浆代用品,较大剂量海藻有比较明显而持久的降压作用.
8.荠菜花,白茅根：荠菜花性平,味甘,具清热利水止血作用；白茅根性寒,味苦,具凉血止血,清热利尿之功,常用于肾炎热甚而以血尿为主者.荠菜花入肝,有降压作用；白茅根入肺,有清肺止咳功能,故肾性高血压者选用荠菜花,兼有肺热者选用白茅根.二者还有利尿,止血,降压功能.
9.知母,黄柏：知母性寒,味甘,苦,具清热泻火,滋阴生津润燥之功；黄柏苦寒,清热泻火,燥湿解毒.二者合用,滋阴降火,用于泌尿系统感染,肾结核之尿频灼痛,血尿者,也可用于阴虚阳亢头昏痛,潮红,盗汗等症.现代研究认为二者均能抗炎杀菌,对多种细菌有较强的杀灭作用,并且能降血糖.知母还有较强的抗皮质激素作用,对于肾炎,肾病综合征等病人激素的撤减有很大的帮助.黄柏还有一定的降压作用.
10.玄参,麦冬：玄参性寒,味苦,甘,咸,具清热凉血,解毒滋阴,利咽作用；麦冬性寒,味甘,微苦,具养阴清火,生津之功,二者合用,清热解毒,滋养肺肾,治疗肾炎属肺肾阴虚者,症见咽燥红痛,皮肤疮疡等.现代研究证明玄参,麦冬均有较强的抗菌消炎作用.
11.荔枝草,白花蛇舌草：荔枝草性寒,味甘,涩,具清热利水之功；白花蛇舌草性寒,味苦,甘,有清热解毒利湿的作用.常配合用于治疗尿路感染及肾病兼有湿热,皮肤疮疖者.现代研究证明二者均具有抗菌抗炎作用.
12.六月雪,玉米须：两药均具有利尿消肿降压作用,多用于肾炎水肿或尿少,肾性高血压.六月雪尚有泄浊健脾止泻功能,故用于肾功能不全氮质血症；玉米须除利尿外,尚有消蛋白尿作用,多与黄芪,菟丝子配伍.
13.益母草,泽兰,路路通：益母草性微寒,味苦而辛,入心肝二经血分,是妇科经产诸证常用之品.《本经》言其“功专行血”,且有“行血而不伤新血”之特点,故有“益母”之称.利水消肿是其又一功效.近代用其治疗急慢性肾炎,尤其对急性肾炎,利水消肿作用较著.泽兰微温,味苦辛,归肝脾经,具活血化瘀,利水消肿作用,常用于治疗浮肿,腹水,又因其活血之功,故血瘀气滞而见水肿者尤宜.路路通苦,辛,平,有祛风止痛,利水通经作用,常配伍茯苓皮,桑白皮,冬瓜皮用于治疗水肿小便不利.三者常配伍用于肾炎水肿,蛋白尿,具有血瘀证候或病延日久者.
14.茅根,芦根：白茅根甘寒,有凉血止血,清热利尿之功；芦根甘寒,有清热生津止呕之功.二者常合用于急,慢性肾炎热在肺胃之证,症见口渴舌红,尿少而热者.白茅根凉血止血力强,血尿者每多用之；芦根清热生津力量尤甚,还常与石膏,麦冬,天花粉等配伍用于消渴病证.现代研究认为芦根能使血压短暂下降,并能降低血糖.