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什么叫肺性脑病
补充说明：什么叫肺性脑病
a******W 2015-02-07 11:12
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韩颜冉 主治医师 三甲
提问
肺性脑病是指由肺部疾病引起的一系列中枢神经系统功能障碍的临床综合征，主要表现为呼吸困难、头痛、精神错乱和昏迷等。
肺性脑病是由慢性阻塞性肺疾病或其他严重肺部疾病导致严重的低氧血症和高碳酸血症引起的。这些疾病的进展会导致肺泡通气不足，进而影响到血液中的氧气含量，使得脑部缺氧而发生一系列的病理生理改变。肺性脑病的症状包括呼吸困难、嗜睡、意识模糊、头痛、咳嗽加剧以及咳痰性质改变等。
诊断肺性脑病通常需要进行胸部X线检查、动脉血气分析、心电图、超声心动图等。其中，动脉血气分析是直接测量体内气体浓度的方法，可显示是否存在低氧血症和高碳酸血症。肺性脑病的治疗主要包括氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等药物治疗。对于急性加重期患者，应及时给予机械通气以改善通气功能。
患者应避免吸烟和接触有害气体，保持良好的室内通风，有助于减少肺部炎症反应，延缓病情进展。
2024-01-26 11:40
举报宋雅儿 主治医师 三甲
提问
(1)去除诱因：主要是防止肺部感染复发,切记禁用安眠药和镇静药(主要是Ⅱ型呼衰患者),勿高浓度氧吸入.
(2)积极改善通气：纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键性措施,方法已如前述,常规治疗无效时,应果断的行气管插管或气管切开术,给予机械通气,确保CO2的排出和低氧的纠正.
(3)呼吸兴奋药的使用：肺性脑病的早期使用呼吸兴奋剂,效果较好.方法见呼吸衰竭的治疗.
(4)肾上腺皮质激素的使用：原则是大剂量,短程疗法.琥珀酸考地松400～800mg/d或20～40mg/d,静脉给药.疗程3～5天.
(5)脱水疗法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞和脑间质严重水肿,更有甚者可以形成脑疝.理应积极脱水,但多因脱水后导致血液浓缩,痰液难于排出,促使微栓形成和加重呼吸,循环衰竭等影响,所以多主张以轻度或中度脱水为妥.并给以足量的胶体溶液,以促细胞和细胞外液回吸血管内,有利液体的排出.
(6)纠正酸碱失衡与电解质紊乱：纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱在肺性脑病的诊治过程中.应针对常见的几种酸碱平衡失调的类型进行治疗.
①呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足,二氧化碳潴留产生高碳酸血症,改变了碳酸氢根与碳酸的正常比例(20∶1),产生呼吸性酸中毒.慢性呼衰者,通过血液缓冲系统和肾脏的调节作用(分泌氢离子,重吸收碳酸氢根)使pH接近正常.呼吸性酸中毒的治疗主要是改善肺泡通气量,一般不宜补碱.
②呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒由于低氧血症,血容量不足,心排血量减少和周围循环障碍,可引起体内固定酸如乳酸等产生增加;肾功能损害影响酸性代谢产物的排泄.因此在呼吸性酸中毒的基础上可并发代谢性酸中毒.阴离子中的固定酸增多,碳酸氢根相应减少,pH下降.治疗上应积极治疗代谢性酸中毒的病因,适量补碱,如补充5%碳酸氢钠(ml)=[正常碳酸氢根(mmol/L)-测得HCO3-(mmol/L)]×0.5×体重(kg),或先一次给予5%碳酸氢钠100～150ml静脉滴注,使pH升至7.25左右即可,不宜急于将pH值调节至正常范围,否则有可能加重二氧化碳潴留.
③呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中,常由于应用机械通气不当,使CO2排出太快,或由于补充碱性药物过量,可产生代谢性碱中毒,pH偏高,BE为正值.治疗时应防止以上发生碱中毒的医源性因素和避免CO2排出过快,并给予适量补氯和补钾,以缓解碱中毒,当pH>7.45而且PaCO2不高(≤60mmHg)时,可考虑使用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺(醋氮酰胺),促进肾排出碳酸氢根,纠正代谢性碱中毒.常用剂量为0.25g,口服1～2次即可.亦可考虑补充精氨酸盐.
(7)抗感染治疗：呼吸道感染是呼吸衰竭及肺性脑病最常见的诱因;在建立人工气道机械通气和免疫功能低下的患者可反复发生感染,且不易控制.所以此类患者一定要在保持呼吸道痰液引流通畅的条件下,根据痰菌培养和药物敏感试验的结果,选择有效的药物控制呼吸道感染.还必须指出,慢阻肺肺心病患者反复感染时,临床表现多不典型.往往无发热,无血白细胞升高等,而常以气促加重,痰量增加,胃纳减退等为主要表现.如不及时处理,轻度感染也可导致失代偿性呼吸衰竭,肺性脑病的发生.在经验治疗中,常需要使用广谱高效的抗菌药物如第三代头孢菌素,氟喹诺酮,哌拉西林等.
2015-02-07 11:12
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