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食管损伤如何调理

发病时间:不清楚

医生,我的一个朋友因为意外事件损伤了食管,现在非常的痛苦,我想请问一下各位医生,食管损伤能治好吗?该怎么治疗比较好的?

a******W 2015-05-29 13:13 投诉

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医生回答(2)

王友谊 主治医师 首都医科大学附属北京同仁医院

擅长:全科

提问

食管损伤是一种常由于器械或异物引起的以食管破裂、穿孔为主要病变的疾病.食管破裂的治疗方法有以下几个选择:
  1.张力性液、气胸型SRE要先做胸腔减压,然后再进行其他检查和治疗,防止因纵隔移位引发的心跳呼吸骤停
  2.适合非手术治疗的SRE很少,只有那些破口很小,纵隔污染极轻,病人无明显症状,无生理紊乱的病人,才适合严密观察。病人采取禁食水,持续经鼻胃管胃肠减压10天,大静脉高营养和抗生素治疗。发现纵隔脓肿,要及时做引流冲洗。
  3.SRE一期修补术
  (1)适应证:SRE发生后24h之内,病人生命体征稳定,无开胸手术的禁忌证。超过24h也有施行手术者;
  (2)禁忌证:除常规开胸手术禁忌证之外,还有:①食管恶性肿瘤伴发SRE;②食管远端有需要手术矫正的狭窄。③食管壁损坏严重,纵隔有严重的感染坏死,组织水肿变脆,SRE时间超过24h,一期修补后不能愈合。④术前或术中病人生命体征不稳定;⑤食管基础病变严重,炎症广泛, 伴有糜烂溃疡形成。不适合做一期修补手术者,可选用其他手术。
  (3)修补成功的关键①一般食管黏膜的破口比食管肌层破口大,应向两端延长食管肌层切开,充分显露食管黏膜破口的两端,然后从食管黏膜破口两端开始,做严密地缝合。无生机的、坏死不出血的肌肉组织应当切除。②食管黏膜缝合技术要求较高,针距不能太远,边距不能太宽(均为3~5mm),线结不能太松,也不能太紧造成组织切割,缝合之后食管黏膜严密对合不漏水。很多作者推荐用4-0薇乔(Vicryl)可吸收缝线做连续缝合。③食管修补缝合之前,伸入手指探查食管远端,预防远端食管有瘢痕性狭窄。④用带有血管蒂的软组织瓣,包盖食管,并与食破口四周的食管壁做一圈缝合,使软组织瓣与食管黏膜紧贴,迅速黏连愈合。外面可以再用人血纤维蛋白胶封堵加强。⑤胸腔彻底清创,肺表面纤维膜剥脱,反复用抗生素盐水冲洗胸腔,术后禁食水,充分有效的持续胃肠减压,鼓励病人咳嗽,使肺尽快胀满胸腔也是成功的关键。

2015-05-29 13:13

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石珊珊 主治医师 青岛市妇女儿童医疗保健中心

擅长:全科

提问

1、手术治疗的入路依穿孔的部位而不同
  (1)颈部穿孔:小的颈部食管穿孔,处理上往往仅需要在穿孔的旁边放一引流,瘘口即可自己闭合,而不必做进一步手术处理。引流的方法是延胸锁乳突肌的前缘做纵行切口,在颈内动静脉的前方直接显露食管,放入软橡皮片引流,并从切口下方另戳孔引出,在颈椎前水平应用钝性剥离,因为在这个部位的穿孔,如果处理不当,可使穿孔向纵隔方向扩展,并使感染进入纵隔。
  (2)胸部穿孔:食管中上段穿孔时可经4、5肋间进胸腔,下段穿孔则经6,7肋间进胸腔,如没有胸腔污染,中上段从右侧开胸,下段从左侧开胸,根据食管破入哪一侧胸腔时,则应从哪一侧开胸,以便于手术处理。
  (3)腹部穿孔:腹部穿孔如果胸腔没有污染,手术控查可直接经上腹部正中切口进行。不论穿孔在什么部位,显露食管后,可通过食管内的导管向食管腔内注入亚甲蓝或注入气体来确定穿孔的部位。
  以上就是食管损伤的几种手术治疗方法,通过上面所说的几种治疗方式,可以较好的达到治愈的目的,因此,假如我们的食管损伤较为严重,那么不妨采取手术治疗方式,这样,可以帮助我们在较短的时间达到治愈疾病的目的,不过,无论如何,平时还是要多加注意,及时预防食管损伤,这样,才是最好的保证身体健康的方法。

2015-05-29 13:13

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