专家在线主题：子宫内膜异位与不孕

王淑华 主任医师 北京玛丽妇婴医院

擅长：妇科炎症、宫颈疾病、子宫肌瘤等疑难重症。

提问

王主任您好，朋友因为不孕检查出子宫内膜异位症了，我现在天天觉得自己是不是也有这样的问题。怎么样判断自己是不是有这种病呢？
王淑华：子宫内膜异位症最明显的特征是痛经。如果突然发生没有原因的逐渐加重的痛经，要及时就诊，尤其是没有生过孩子的女性，因为异位症也会引发不孕，而且伴发率挺高，另一个典型症状就是经期的改变，跟我们女性日常最相关的就是痛经和不孕。因此有生育要求的女性，出现了痛经一定要有所警惕。

王淑华 主任医师 北京玛丽妇婴医院

擅长：妇科炎症、宫颈疾病、子宫肌瘤等疑难重症。

提问

专家，您好！我最近添了痛经的毛病，家里老人说生了孩子就能好，可是参加单位体检时大夫怀疑我的痛经是子宫内膜异位症引起的，让我尽快就医，我该听谁的？
王淑华：痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经在年轻女性身上多见，这个跟一些前列腺素分泌或比例异常有关。像青春期女性，开始月经后，有一个过渡时期，这个时期可能排卵出现问题而发生痛经。老人所说的结婚生育后就会改善痛经，主要也是从内分泌的变化的角度来说。随着女性进入育龄期，内分泌完善了，排卵功能也越趋完善，痛经就消失了。而继发性痛经多跟一些疾病有关系。临床上常见的也是继发性痛经。所谓继发性痛经是指从月经初潮的开始一直都没有痛经，但最近几个月或几年才出现的痛经，这往往和一些妇科疾病有关系。引发继发性痛经的常见原因比如子宫内膜异位、盆腔的炎症、宫颈狭窄疾病、宫腔粘连或者炎症等，都需要尽快治疗。从你描述的情况来看，你的体检大夫的建议还是正确的，建议尽快做个详细检查。

王淑华 主任医师 北京玛丽妇婴医院

擅长：妇科炎症、宫颈疾病、子宫肌瘤等疑难重症。

提问

王主任，我是一个子宫内膜异位症患者，看资料说，患上这个病很难怀孕，那我还有希望受孕么？
王淑华：还是有希望的。首先年轻、病程短、病情轻的患者就相对容易受孕。如果患者盆腔情况和输卵管情况影响不是很严重，比如输卵管粘连、扭曲、通而不畅或者伞端有粘连，都可以通过手术的办法来解决，改善盆腔环境，通过输卵管整形，恢复它正常的的解剖结构和功能，后期再配合一些药物，帮助盆腔的环境进一步改善，是可以正常受孕的，包括巧克力囊肿的病人通过囊肿剥离手术，也是可以正常受孕的。但是，如果盆腔粘连比较严重的，巧克力囊肿囊肿又比较大的，年龄也比较大的，可能自然受孕就有一定难度了。不同的病人盆腔环境不一样，年龄不一样，采用的治疗方法也有所不同。必须视患者的具体情况来采取相对的措施。但总的来说，尽早治疗效果会相对理想。

王淑华 主任医师 北京玛丽妇婴医院

擅长：妇科炎症、宫颈疾病、子宫肌瘤等疑难重症。

提问

专家，您好。上个月一个朋友查出患子宫内膜异位症了，大夫说会影响以后的怀孕，她只是有痛经的毛病，怎么就会影响到怀孕了呢？
王淑华：严格来说，痛经可能是诸多妇科疾病的临床表现。最常见的就是子宫内膜异位症，以继发的、渐进性加重的痛经为典型表现。继发性痛经就是说痛经不是开始就有而是后来有的，而且一次比一次严重，可能发生在经前一两天，严重的可能会影响工作，必须用止疼药。子宫内膜异位的表现是痛经，但实质深层次的病因是子宫内膜异位到了宫腔外的其他地方，比如卵巢、输卵管，异位的子宫内膜也会随着生理周期跟随内分泌的变化而发生功能性的出血、脱落，但是不能像经血一样顺阴道排出体外，而是留在体内刺激局部组织，有的形成包块或者发生一些局部组织特征性的改变。当子宫、输卵管、卵巢等等这些生殖器官被异位组织所影响后，就会导致女性不孕。

王淑华 主任医师 北京玛丽妇婴医院

擅长：妇科炎症、宫颈疾病、子宫肌瘤等疑难重症。

提问

建议：王主任，您好！听说不孕可能和子宫内膜异位症有关系，是这样吗？为什么呀？
王淑华：临床不孕症女性患者中，几乎有一半的人合并有子宫内膜异位症，患内异症的人群中超过多半数的人会伴有不孕症。目前内异症的病因不是很清楚，有可能有经血逆流，加上其他一些机制导致血管再生，也有一些学说认为与炎症有关系，会使周围的组织发生粘连，特别是输卵管，造成输卵管不通不畅、扭曲，造成伞段取卵功能不好，影响输卵管的蠕动等等；另外，发生内异症以后，宫腔内的环境也会同正常人不同，异位的内膜组织会分泌一些所谓的毒素物质等等，也不容易受孕；第三，异位症患者的子宫内膜同正常人也不一样，在接受受精卵的时候会出现一些问题。如果内膜异位到卵巢导致巧克力囊肿，还会影响排卵。这些原因都会导致不孕。临床上，内异症患者采取试管婴儿的成功率也是很低的，统计数字大概只有15%，随着年龄的增长，这部分人的受孕能力会越来越低。