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高钾血症的处理
补充说明：高钾血症的处理
2015-07-28 12:55
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精选回答(3)
聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
高钾血症的处理方法有停止使用含钾药物、促进钾离子排出、使用胰岛素、使用利尿剂、透析等。
1、停止使用含钾药物
如果患者在使用含有钾离子的药物，如青霉素钾盐、氯化钾溶液等，出现高钾血症，需要及时停止使用此类药物，以免导致高钾血症的情况加重。
2、促进钾离子排出
高钾血症患者可以多喝水，增加尿液排出量，促进钾离子排出体外。另外，患者也可以通过运动的方式，促进身体内的血液循环，也可以促进钾离子排出。
3、使用胰岛素
高钾血症患者可以在医生指导下使用胰岛素，促进钾离子进入细胞内，从而缓解高钾血症的情况。
4、使用利尿剂
患者也可以遵医嘱使用、氢等利尿剂，促进钾离子排出体外，从而缓解高钾血症的情况。
5、透析
如果患者病情比较严重，可以及时到正规医院，通过血液透析的方式进行治疗，能够清除血液中的钾离子，从而缓解病情。
如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。在日常生活中，患者要注意饮食健康，可以多吃富含钾的食物，比如香蕉、海带、豆类等。同时，患者要注意休息，避免熬夜，以免加重病情。
2023-07-24 05:31
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姚学华 副主任医师 龙口市城市社区卫生服务中心
擅长：高血压，冠心病，高脂血症，胃炎，肠炎，肺炎，支气管炎和支气管哮喘等内科疾病的诊断和治疗
提问
高钾血症的话是会有引起心律失常，心脏骤停的危险性的，需要进一步的检查引起高钾血症的原因，要考虑是否有肾脏病变或者是内分泌失调而引起的改变。不同的疾病还是需要不同的治疗的，平时需要避免吃香蕉，西瓜橘子等水果，同时需要医院定期复查。
2018-09-28 12:05
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董葆 副主任医师 北京大学人民医院 三甲
擅长：慢性肾脏病 肾小球疾病 狼疮性肾炎 肾小管间质疾病 急、慢性肾衰竭
提问
你好一般正常血钾是3.5mmol/L至5.5mmol/L之间，血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。多种原因可以导致高钾血症，高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。一些肾脏疾病，摄入钾离子过多，输入库存的血液，洋地黄药物中毒等，饮食上要少吃含钾离子高的食物，多喝水，可以给予降低钾离子治疗。
2019-03-01 15:32
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医生回答(2)
王子墨 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
高钾血症可以通过补钠治疗、胰岛素疗法、葡萄糖-胰岛素疗法、利尿剂治疗、钙盐疗法等方法进行处理。若症状没有改善或者恶化，应立即就医以避免潜在的风险。
1.补钠治疗
通过口服或静脉注射钠盐来提高体内钠离子浓度，通常需要监测电解质平衡。钠离子有助于维持细胞内外液体平衡，对纠正低钠引起的水肿有效。
2.胰岛素疗法
通过注射或口服给予胰岛素降低血糖水平，具体剂量根据患者情况调整。胰岛素能促进细胞摄取葡萄糖，降低高钾血症风险；但需注意观察低血糖反应。
3.葡萄糖-胰岛素疗法
将一定量的葡萄糖溶液加入到含有一定比例胰岛素的混合液中，在一定时间内输注至体内。此方法旨在利用胰岛素促使肌肉及脂肪组织吸收血液中的葡萄糖分子，从而降低其浓度并减少与其所带正电荷阳离子如钾离子间的竞争作用，以利于肾脏将其排出体外。
4.利尿剂治疗
使用、氢等利尿剂增加尿液排泄，加速体内多余水分和电解质的清除。利尿剂通过加强肾小球滤过率和刺激肾小管再吸收功能来发挥作用；可促进钾离子经尿液排出。
5.钙盐疗法
钙盐可通过口服或静脉注射给药，具体用法依医嘱而定。钙离子能够竞争性地抑制钾离子进入细胞内，因此提高血浆钙浓度有利于降低血清钾水平。
在处理高钾血症时，应避免摄入富含钾的食物，如香蕉、橙子等。同时，定期监测电解质水平，及时发现并处理异常情况，是管理高钾血症的关键所在。
2023-12-29 16:28
举报李华 主治医师 三甲
提问
高钾血症的处理？高钾血症，钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。
病因
1.肾排钾减少
①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素不足：如Addison病，低肾素性低醛固酮症。③保钾利尿剂：长期应用氯苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）。
2.细胞内的钾移出
①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。②酸中毒。③高血钾周期性麻痹。④注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。
3.含钾药物输入过多
青霉素钾盐（每100万单位含K1.5mmol）大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。
4.输入库存血过多
5.洋地黄中毒
洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。
临床表现
心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。
1.心血管症状
高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。
2.神经肌肉症状
早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。
3.其他症状
由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。
高钾血症的处理？检查
1.常用血化验指标
血清钾浓度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，钠离子浓度在正常高限或高于145mmol/L。
2.常用尿化验指标
尿钾浓度和尿钾排出量增加，尿偏碱，尿钠排出量减少。
3.肾功能检查
及早发现是否有肾功能衰竭。
4.心电图检查
对高钾血症的诊断有一定帮助，高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓，传导阻滞和异位心律失常，如心室期前收缩和心室颤动，一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失，但由于高钾血症常同时合并低钙血症、酸中毒、低钠血症等，上述情况也可影响心电图的改变，需加以区别。
诊断
高钾血症的诊断首先要除外由于溶血等原因所致的假性高钾血症，并除外实验室误差，心电图检查明确有无严重的心脏毒性的发生，心电图若有高钾血症的表现是危险的信号，应采取积极的治疗措施。药物（包括钾盐）及肾功能不全是最常见的导致高钾血症的原因，肾功能正常但伴严重肾前性氮质血症的患者可伴高钾血症。醛固酮、胰岛素分泌或作用的缺陷亦可导致高钾血症。在初诊为肾上腺皮质功能不全的患者中40%伴有高钾血症，持续性高钾血症伴酸中毒可能是高钾性肾小管酸中毒，常见于中度肾功能不全，尤其是伴有糖尿病、间质性肾炎或梗阻的患者。另外，组织坏死、横纹肌溶解及膜的去极化状态从临床表现上诊断不难，一些罕见的基因缺陷导致的遗传性疾病亦可导致高钾血症。
治疗
高钾血症起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。
1.急性严重的高钾血症
（1）高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变，使二者差距减小，从而使心肌细胞兴奋性增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，使心肌兴奋性趋于稳定。紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10分钟注完，如果需要，可在1～2分钟后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20～40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。
（2）降低血清钾的治疗方法：将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢。如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。对终末期肾衰患者可用血液透析移除体内钾。
2.轻-中度高钾血症的治疗
（1）低钾饮食 每天摄入钾限于50～60mmol。
（2）停止诱发药物 停止所有可能导致血钾升高的药物。
（3）阳离子交换树脂 以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。灌肠时可将40克树脂置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1小时后解出大便。
（4）去除诱因 去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的疾病。
3.透析
是最快和最有效的方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1～2小时后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L的情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48小时可以去除180～240mmol钾。
2015-07-28 13:03
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