精选回答(2)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
代谢性酸中毒是指体内酸性物质的积聚或产生过多，或碳酸氢根离子丢失过多，引起血浆碳酸氢根离子浓度原发性减少，并且pH值升高的酸碱平衡紊乱。
常见病因有腹泻、肠梗阻、肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。患者可出现呼吸加快、面色潮红、心率加快、疲乏无力、恶心、呕吐、腹痛、头痛等症状。严重者可出现昏迷、休克，甚至危及生命。治疗原则为迅速纠正酸中毒，降低血液中的酸性物质浓度，改善酸中毒症状，同时治疗病因，防止并发症的发生。
一般治疗包括去除病因、改善组织灌注、控制感染、纠正水电解质紊乱、治疗原发病等。
1、轻度代谢性酸中毒
可通过饮食调整、口服或静脉补充等方式进行，应鼓励患者增加食量，摄入足够的热量和营养物质。可口服碳酸氢钠，或者使用枸橼酸钾。
2、中度代谢性酸中毒
常伴有血钾下降，可通过口服或静脉补充碳酸氢钠，或者口服枸橼酸钾，以纠正酸中毒。
3、重度代谢性酸中毒
伴有pH明显下降，需通过静脉补充碳酸氢钠，或者使用枸橼酸钾。
4、极重度代谢性酸中毒
pH<7.1，需要通过静脉补充碳酸氢钠和胰岛素进行治疗。
5、其他
还可能伴有低血钙、低血镁、低血磷等，需根据具体情况进行治疗。
除此之外，还可能出现其他症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，建议患者及时前往医院就诊，完善检查明确病因后，在医生的指导下给予针对性处理或治疗。
2023-07-24 05:15
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张卫平 副主任医师 侯马安定医院
擅长：糖尿病，冠心病，高血压病，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘，肺炎，脑梗死，脑出血，胃溃疡，十二指肠溃疡，慢性胃炎
提问
你好，很高兴为你解答，这种情况考虑是代谢性酸中毒的情况，这种情况根平时饮水比较少有关系的，这种情况考虑是肾功能有问题的。这种情况主要是考虑是由于肾小球滤过率出现问题引起的症状，这种情况需要及时检查治疗，不及时治疗容易出现肾衰的情况。
2018-09-28 16:26
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医生回答(5)
柴月 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
代谢性酸中毒可通过补充电解质平衡、纠正酸碱平衡失调、胰岛素疗法、碳酸氢钠溶液输注、腹膜透析等治疗措施进行治疗。若症状持续或加剧，应立即就医以避免进一步的健康风险。
1.补充电解质平衡
通过口服或静脉注射电解质替代品来快速补充体内缺失的钠、钾等电解质成分。此措施有助于恢复机体正常生理功能及稳定内环境稳定性；可缓解由电解质失衡引发的代谢性酸中毒相关症状如恶心呕吐、心律不齐等。
2.纠正酸碱平衡失调
采用高张盐水或葡萄糖液快速扩容，同时给予碱性药物如碳酸氢钠注射液纠正酸中毒状态。上述方法旨在迅速改善血液pH值水平，减轻因乳酸堆积导致的心肌收缩力减弱等问题；但需密切监测患者生命体征变化以防出现液体负荷过重或其他不良反应发生。
3.胰岛素疗法
通过皮下注射或静脉给药方式给予大剂量胰岛素以降低血糖浓度，减少脂肪分解产酸量。该措施针对高血糖引起的代谢性酸中毒有显著效果，并能预防长时间高血糖状态下引起并发症风险增加；使用时应注意观察患者可能出现低血糖等不良反应。
4.碳酸氢钠溶液输注
碳酸氢钠溶液可通过静脉滴注或口服的方式给予患者使用，具体用法应遵照医生指导。碳酸氢钠能够提高血浆碳酸含量，从而促进二氧化碳形成碳酸，起到中和酸的作用；对于缓解代谢性酸中毒具有一定的作用。
5.腹膜透析
腹膜透析是将透析液引入患者的腹腔内，利用腹膜作为半渗透膜清除毒素和多余水分的一种技术。该方法适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭引起的代谢性酸中毒，并可辅助控制尿毒症症状；操作过程中需注意感染防控及监测患者电解质平衡状况。
在治疗代谢性酸中毒期间，建议减少蛋白质摄入，以免加重代谢负担。此外，患者应保持充足的休息，避免剧烈运动，以支持身体恢复。
2024-03-14 08:36
举报李娟 主治医师 三甲
提问
处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。
2015-10-13 14:09
举报李同全 主治医师 三甲
提问
代谢性酸中毒应该怎么办呢？1.确定代谢性酸中毒的存在 同时进行动脉血气和血生化指标的测定，若pH值降低、[HCO3-]过低、[H ]过高或血AG特别高表示有代谢性酸中毒的存在。可以根据Henderson-Hasselbalch公式(H =24×PaCO2/HCO3)来评价测定的实验室数据是否可靠。由于测得的pH值与计算所得的H 之间有直接的关系，当pH值为正常值即7.4时，H 为40nmol/L。若变化超出上述范围，提示数据存在实验室误差或上述指标并非同时测定。
进行全面的病史采集和体格检查有助于提示潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等均提示可能存在代谢性酸中毒。
2.判断呼吸代偿系统是否反应恰当 一般情况下代谢性酸中毒所致的PaCO2代偿范围，可用简单的公式进行估计，最常用的为：①PaCO2=1.5[HCO3-] 8;②△PaCO2=1.2△[HCO3-]。如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。
3.计算阴离子间隙(AG) 在代谢性酸中毒中计算AG有助于判断代谢性酸中毒的类型。
2015-10-13 14:09
举报葛博龙 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
乳酸性酸中毒主要针对病因，包括纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。D-乳酸酸中毒予低碳水化合物饮食以及抗生素治疗常常有效。碱的补充不宜首选，仅限于急性而严重的酸血症(pH值<7.1)，此时需用NaHCO3治疗，以便赢得时间以治疗基本病因。
糖尿病酮症酸中毒应及时输液、胰岛素、纠正电解质紊乱及处理感染等诱因的治疗。静脉注射葡萄糖和生理盐水很容易纠正酒精性酮症酸中毒，同时需补充钾、磷、镁和维生素等。
2015-10-13 14:09
举报龙鹏晨 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
代谢性酸中毒应该怎么办呢？甲醇造成的代谢性酸中毒应尽早进行血液透析或腹膜透析。如果透析条件尚未具备，可以置胃管持续性抽吸胃酸，一方面可暂时减轻酸血症，另一方面可以吸去体液，为减轻补充碳酸氢钠所带来的容量负荷创造条件。水杨酸造成的酸中毒常常合并呼吸性碱中毒。乙酰唑胺(醋氮酰胺)可以碱化尿液，使尿中排泄的水杨酸不易转变为非离子化的水杨酸，不易被重吸收，因此常在水杨酸中毒时应用，在患者合并HCO3-水平过高时尤为适用。副醛中毒可由于特殊的呼吸气味而很容易被诊断，一般给予碱性药处理即可。
尿毒症性代谢性酸中毒与其他高AG型代谢性酸中毒相比，尿毒症性AG不能被清除，同时又无内源性HCO3-的补充，故需给予一定的外源性碱性物质，使血HCO3-缓慢回升至20～22mmol/L左右，以减轻骨的病变。
胃肠道丢失HCO3-造成的酸中毒，补充NaHCO3治疗常可获得明显效果。应注意钾盐的补充。
2015-10-13 14:09
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乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
维生素B1片
1.适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，如维生素B1缺乏所致的脚气病或Wernicke脑病。亦用于周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。2.全胃肠道外营养或摄入不足引起的营养不良时维生素B1的补充。3.下列情况时维生素B1的需要量增加：妊娠或哺乳期、甲状腺功能亢进、烧伤、血液透析、长期慢性感染、发热、重体力劳动、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病（肝功能损害、酒精中毒伴肝硬化）、小肠疾病（乳糜泻、热带口炎性腹泻、局限性肠炎、持续腹泻、回肠切除）及胃切除后。4.大量维生素B1对下列遗传性酶缺陷病可改善症状：亚急性坏死性脑脊髓病（Leigh病）、支链氨基酸病，乳酸性酸中毒和间歇性小脑共济失调。
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
沙格列汀二甲双胍缓释片(I)
本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制(参见临床试验)。 使用限制 本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险(参见注意事项，胰腺炎)。
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