发病时间：不清楚
二尖瓣关闭不全心音
补充说明：二尖瓣关闭不全心音
a******W 2015-10-22 20:27
女性 二尖瓣关闭不全 风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣脱垂
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医生回答(2)
张德明 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
患者可能在听诊时听到心尖区出现柔和、吹风样舒张期杂音。
二尖瓣关闭不全引起血液从左心室返流入左心房，使得每一次心跳都有部分血液流失。为了弥补这部分损失，心脏需要更强烈地收缩，从而产生更大的声音，形成舒张期杂音。这种杂音通常是因为心脏结构异常或疾病导致的，需要进一步评估其严重程度和治疗方案。
如果患者存在高血压性心脏病，由于长期血压高会损害心脏的结构和功能，可能导致心肌肥厚和僵硬，进而影响心脏的收缩和舒张功能，此时也可能出现类似的心音异常。
对于二尖瓣关闭不全的心音异常，应避免剧烈运动以减少心脏负担，同时建议定期监测心率和血压变化，以便及时发现病情变化。
2024-01-19 18:26
举报查继红 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
二尖瓣正常关闭依赖于其瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及左心室结构和功能的完整性与协调性，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。病因最常见为风湿性心脏瓣膜病，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，其中约1/2合并有二尖瓣狭窄；二尖瓣关闭不全占风湿性二尖瓣病变总数的1/3；在我国北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性较多见。其他常见病因包括二尖瓣脱垂、二尖瓣退行性变、二尖瓣环钙化、心肌缺血导致的乳头肌功能衰竭、左心室增大导致的功能性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、先天性畸形等。
治疗原则
①较轻的二尖瓣关闭不全、无症状者，可追踪观察，注意预防风湿热复发和感染性心内膜炎。若左房左室已扩大，可用血管扩张剂，以减少二尖瓣返流。
②合并心衰时，按充血性心力衰竭进行治疗。
③具有外科手术适应证者，应进行瓣膜成形术或瓣膜置换术[4]。
用药原则
①早期较轻患者以口服地高辛、利尿剂、扩张血管药物及其他辅助药物为主。
②较重患者则先以静注洋地黄类强心药，再口服维持，同时给予利尿剂、扩张血管药物及其他辅助药物。
③危重患者则先以静注洋地黄类强心药、利尿剂，静滴扩张血管药物等，待病情稳定后再改为口服药物。
外科手术治疗
具有外科手术适应证的患者需行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。
二尖瓣机械瓣置换术后需终生服用抗凝药物治疗，并监测凝血指标，最常用“国际标准化比值”（INR值）；生物瓣置换术后及在二尖瓣成形术中使用人工成型环，需服用3个月抗凝药物治疗。
内科治疗
(1)慢性二尖瓣关闭不全
①对轻、中度二尖瓣关闭不全患者，应预防风湿活动复发，在进行手术和器械操作前后及时应用抗生素预防感染性心内膜炎。
②出现心力衰竭者，应避免过度的体力劳动，限制钠盐摄入，可适当使用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂。
③对有心房颤动，伴有体循环栓塞史者，可长期应用抗凝药物，防止血栓栓塞。
④减慢心室率的药物及抗心律失常的药物可用于合并心房颤动的治疗，洋地黄与β-受体阻滞剂是控制心率的主要药物。
⑤对无症状的慢性二尖瓣关闭不全伴左心功能正常者，无需特殊治疗，嘱长期随访。
2015-10-22 20:26
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注射用硝普钠
1 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
青霉素V钾片
本品适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染，包括链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒等；肺炎球菌所致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。本品也可用于螺旋体感染和作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药。
雷公藤多苷片
祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。
苯磺酸氨氯地平片
1.高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.冠心病（CAD） 2.1慢性稳定性心绞痛 2.2本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.3血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal's或变异型心绞痛） 2.4本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.5经血管造影证实的冠心病 2.6经血管造影证实为冠心病，但射血分数40%且无心衰的患者，本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重
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