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冠心病的病历书写
补充说明：冠心病的病历书写
a******W 2015-11-13 10:46
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医生回答(3)
赵凯 主治医师 三甲
提问
冠心病的病历书写应包括患者基本信息、症状、体征、诊断过程、既往病史、用药情况以及心电图和血液检查结果。
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，影响心脏血流供应而引发的一系列临床表现。其主要病理机制与脂质沉积、炎症反应、血管壁增厚有关。典型症状可能包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，不典型症状则可能出现胃痛、牙痛等症状。
常规检查项目包括心电图、超声心动图、血脂分析、肌钙蛋白检测等。必要时还可能会安排负荷试验以评估心脏功能。治疗措施主要包括药物治疗如阿司匹林、硝酸酯类药物；对于严重病例，可能需要冠脉介入手术如经皮冠脉介入治疗。
建议定期复查，监测病情变化，遵循医嘱调整生活方式，如戒烟限酒、合理饮食并保持适量运动。
2024-03-19 07:32
举报闵春水 主治医师 三甲
提问
冠心病的病历书写 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠心病是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
临床统计表明，冠心病患者男性多于女性，尤其是脑力劳动者、肥胖者和常进食较高热量、较多动物脂肪、胆固醇类、糖类和高盐者更易患此病。因此，有上述冠心病危险因素者，应注意有效预防。
冠心病的临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。（1）劳力性心绞痛又分3类，一是新发生的心绞痛；二是稳定型劳力性心绞痛；三是恶化劳力性心绞痛。（2）自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。
2015-11-13 10:45
举报康同全 主治医师 三甲
提问
冠心病的病历书写1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.
2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。
3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。
7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。
治疗：内科治疗：包括基本治疗和药物治疗，基本治疗以合理饮食，适量体力活动，增强体质，防止肥胖，纠正血脂，血压、血糖异常为主;特意性药物治疗主要有抗血小版聚集药物，以阿斯匹林为最常用，扩张冠状动脉的药物，以硝酸脂类为主。内科治疗需要在心内科专科医生的指导下进行。
介入治疗：介入治疗是近年来开展的有创治疗方法，主要针对药物治疗不能控制的冠心病患者，方法主要有经皮腔内冠状动脉成行术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架安置术等。
外科治疗：冠心病外科治疗的手术方法主要是冠状动脉搭桥手术，桥血管常采用自身的大隐静脉、内如动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉等。
其适应征主要有：左冠状动脉主干狭窄、冠状血管多支病变、顽固性心绞痛经内科治疗无效，不适合行介入治疗者。
手术方法主要有：体外循环下冠状动脉旁路移植术、非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术、机器人辅助下冠状动脉旁路移植术等。
2015-11-13 10:45
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