风湿热

发病时间:不清楚

患者性别:女 患者年龄:30
详细病情及咨询目的:
我想问一下,风湿热是怎么回事?怎么预防或避免风湿热?

本次发病及持续的时间:/
病史:
二尖瓣关闭不全


[本贴已经被 yuweiran 在 2004-4-1 9:43:04 修改过]

y******n 2004-04-01 09:42 投诉

链球菌感染 白细胞增多 二尖瓣关闭不全 肺炎 风湿热 关节炎 肾炎 扁桃体炎 咽炎 风湿 胸部疼痛 Q-T间期延长 肝肿大 红斑 皮下结节 丘疹 结节 脓疱 关节强直 关节痛 烫伤 发热 发烧 肿胀 高烧 性病 运动障碍 阿司匹林 溶血素 肾上腺皮质激素 可好 As C反应蛋白 心电图 心脏 皮肤 肝脏 关节 颈椎 手指

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精选回答(1)

孙勇 主治医师 江苏省常州市第二人民医院

擅长:心血管内科

提问

风湿热是在感染了A组乙型链球菌而引起扁桃体炎的孩子中所出现的疾病,发病率为0.3‰左右。同样的A组链球菌可引起皮肤脓疱疹,但能引起肾炎的链球菌并不诱发风湿热。
开始时有发烧、嗓子痛,一般认为是咽炎,多不去理它,两三天后痊愈。然后经过2~4周,又出现39度前后的高烧。该病的麻烦之处在于,它往往会侵犯心脏,且常易复发。但引起各处关节运动障碍及变形的关节炎则与此不同,那是另一种病。
在A组乙型链球菌的流行期间,居民中约5~30%可以查到A组乙型链球菌 。一般说, 它只 引起扁桃体炎,对极少的孩子可引起风湿热。
3岁以下的孩子很少患风湿热,5~12岁的孩子较多见。
近年来,由于抗菌素的大量应用,卫生状况不断改善,扁桃体炎这种病日趋减少。
风湿热并不是A组乙型链球菌 直接侵犯组织所致,可能是细菌的毒素,或因细菌的作用使发生了变化的组织成为抗原而引起的抗原抗体反应。
症状是多种多样的,诊断很不容易。现在广泛采用的,是美国心脏协会规定的标准。该标准将临床所同凶分为大小两组症侯群。当具有两个以上大症状、 或者有一个大症状和两个以上小症状时,即可诊断为风湿热。
大症状是风湿热所特有的症状,小症状是其他疾病也可发生的症状。
大症侯群包括心脏炎症(孩子前胸部疼痛)、多发 性关节炎(手足关节不是同时发生, 而是先后受损)、舞蹈病(见633 舞蹈病)、 皮下结节(关节表面可触摸到坚硬的小结节,多数左右对称)、边缘性红斑(粉红色地图状丘疹 ,不管在哪里, 可见三五成群的、象烫伤那样的边缘稍有隆起、 中间凹陷的红斑)等五大症状。
小症侯群包括发热、关节痛、 有过风湿热的历史、心电图检查可见Q-T间期延长、 红细胞沉降速度加快(出现C反应蛋白阳性①、包括白细胞增多)、最近有A组链球菌感染病症(抗链球菌溶血素即ASLO②升高、查到A组链球菌、确有咽部感染史)等六个症状。
说得详细点,如果真是风湿热,孩子的生活就要长期受到限制。如果发现关节痛、血沉加快、ASLO阳性,多半可诊断为风湿热。
如果因风湿热而出现心脏症状,则必须住院。就是没有引起心脏炎症的风湿热,最好在家里绝对安静地休息2~3周。
治疗风湿热的首选药物是青霉素。用阿司匹林和肾上腺皮质激素,症状虽可好转,但为消灭细菌,必须使用青霉素。
因心脏炎症住院者,大概医生会命令他绝对安静休息6~10周。即使准许其步行,也以不在院内活动为好,以免感染细菌。一旦遭到A组链球菌的侵袭,没有免疫力,反倒会容易感染。
为预防复发,每月注射一次长效青霉素。这要持续到成年为止。有心脏炎症者,要持续终生。
只要能预防复发,对没有心脏炎症者,5个月以后便可恢复正常生活。曾一度引起心脏炎症者以少运动为佳。
最近盛行血液检查,稍微发点烧,就检查ASLO。虽然这在200倍左右时可诊断为风湿热,但对孩子来说,达不到333 倍以上,仍不能当做是阳性。20%的学龄儿童ASLO为250倍是阳性。
有一种叫青少年性关节风湿病,与风湿热不同,从3岁以后才有发病,女孩为多,原因尚属不明。膝跟、肘、手指、腰部关节左右对称性肿胀。接触、转动时均感痛疼。若为颈椎则头不能动,若为颌关节,则痛疼不能张嘴。
即使有点发烧也不致太高。也有脾、 肝肿大的 (斯提尔氏病)。
一度虽已治疗,但反复复发者居多,关节完全不能动者是没有的,也没有生命危险。
治疗上可服用阿斯匹林。在阿斯匹林无效、心脏受损的情况下,可短时间服用肾上腺皮质激素。若只是关节受损,可以不用。因为肾上腺皮质激素有破坏骨质的危险。
虽然是一种慢性病,但仍能过正常 的社会生活。要勉励孩子,可以上学,可以参加不太剧烈的运动。长期住院是不好的。
关节炎的发展已经停止,要让关节运动,以防关节强直。在服药过程中有时可危害肝脏,但没有因肝脏病死亡者。
注:①C反应蛋白阳性,有急性炎症时,身体革部组织受到损坏,血清中的β-球蛋白增加。它有一种性质,可使构成肺炎球菌菌体的C-碳水化合物沉淀。这就叫做C反应蛋白阳性。这是身体某处有了炎症的一种象征。不是风湿热所特有的。与促进红细胞的沉降速度相同。
②抗链球菌溶血素(ASLO):A群链球菌有溶化红细胞(链球菌溶血素O)的性质。在受到A群链球菌感染的人的血清中, 对抗链球菌溶血素O的抗体,大约从感染后第2周开始出现,可以在体内存在半年到一年左右。所谓ASLO是指抗链球菌溶血素为O。

2004-04-01 23:23

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疾病百科

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肺炎 (下呼吸道感染,肺部感染性疾病 )

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常见的一种。在抗生素应用以前,细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大,抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来,尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗,肺炎总的病死率不再降低,甚至有所上升。

适用药品

左氧氟沙星片

为减少耐药菌的产生,保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性,左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时,应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考,则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌,确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左氧氟沙星进行治疗,得到检验结果之后再选择适当的治疗方法。 与此类中的其他药物相同,使用盐酸左氧氟沙星进行治疗时,铜绿假单胞菌的某些菌株可以很快产生耐药性。在治疗期间应定期进行细菌培养和药敏试验以掌握病原菌是否对抗菌药物持续敏感,并在细菌出现耐药性后能够及时发现。 盐酸左氧氟沙星口服制剂和注射剂可用于治疗成年人(≥18岁)由下列细菌的敏感菌株所引起的下列轻、中、重度感染。如静脉滴注对患者更为有利时(如患者不能耐受口服给药等)可使用盐酸左氧氟沙星注射液。 医院获得性肺炎 治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎。同时应根据临床需要采取其他辅助治疗措施。如果已证明或怀疑是铜绿假单胞菌感染,建议联合应用抗假单胞菌β-内酰胺类药物进行治疗。 社区获得性肺炎 7~14天治疗方案:治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株(MDRSP*)]、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、肺炎军团菌或肺炎支原体引起的社区获得性肺炎。 注:MDRSP(多重耐药性肺炎链球菌)指对下列两种或多种抗菌药物耐药的菌株:青霉素(MIC≥2μg/mL),二代头孢菌素(如头孢呋辛)、大环内酯类、四环素及甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲口恶唑。 5天治疗方案:治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎支原体 或肺炎衣原体引起的社区获得性肺炎。 急性细菌性鼻窦炎 5天治疗方案:治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎。 10~14天治疗方案:治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎。 慢性支气管炎的急性细菌性发作 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起的慢性支气管炎的急性细菌性发作。 复杂性皮肤及皮肤结构感染 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、化脓性链球菌或奇异变形杆菌引起的复杂性皮肤及皮肤结构感染。 非复杂性皮肤及皮肤软组织感染 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起的非复杂性皮肤及皮肤结构感染(轻度至中度),包括脓肿、蜂窝织炎、疖、脓疱病、脓皮病、伤口感染。 慢性细菌性前列腺炎 治疗由大肠埃希菌、粪肠球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎。 复杂性尿路感染 5天治疗方案:治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或奇异变形杆菌引起的复杂性尿路感染。 10天治疗方案:治疗由粪肠球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌或铜绿假单胞菌引起的复杂性尿路感染(轻度至中度)。 急性肾盂肾炎 5天治疗方案:治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎,包括合并菌血症的病名。 10天治疗方案:治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎,包括合并菌血症的病名。 非复杂性尿路感染: 治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或腐生葡萄球菌引起的非复杂性尿路感染(轻度至中度)。 吸入性炭疽(暴露后) 适用于吸入性炭疽(暴露后)的治疗,在暴露于炭疽杆菌喷雾之后减少疾病的发生或减缓疾病的进展。左氧氟沙星的有效性基于人体的血浆浓度这一替代终点来预测临床疗效。 左氧氟沙星对炭疽吸入暴露后的预防作用尚未对人体进行试验。成人中超过28天疗程治疗的左氧氟沙星的安全性尚未研究。仅在获益大于风险时,才能使用左氧氟沙星长期治疗。

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