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脑梗塞的治疗
补充说明：脑梗塞的治疗
a******W 2016-07-18 17:14
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医生回答(5)
易茶娟 主治医师 三甲
擅长：全科
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脑梗塞的治疗可以采取抗血小板治疗、降压治疗、降脂治疗、溶栓治疗、血管扩张术等方法进行。如果症状持续或加剧，应立即就医以评估病情并接受适当治疗。
1.抗血小板治疗
抗血小板治疗通常包括使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，通过抑制血小板活化来预防新的血栓形成。此措施针对脑梗塞患者旨在改善血液循环，减少再次发生脑梗的风险。
2.降压治疗
降压治疗可能涉及利尿剂如氢、β受体阻滞剂如美托洛尔等，目标是将血压控制在正常范围内。降低高血压可减轻脑水肿、缓解颅内高压状态，从而预防进一步的神经功能损害。
3.降脂治疗
降脂治疗主要包括他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀等，用于降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平。高脂血症引起的动脉粥样硬化斑块破裂可能导致脑梗塞，降低血脂有助于稳定斑块并减少脑梗风险。
4.溶栓治疗
溶栓治疗需紧急启动，在医生监督下给予t-PA或链激酶等溶栓药物，迅速溶解堵塞血管的血栓。对于急性起病且存在大血管闭塞性病变的脑梗塞患者，快速恢复血流至关重要，以减少永久性神经损伤。
5.血管扩张术
血管扩张术是一种介入手术，利用球囊导管扩张狭窄或堵塞的血管，常用药物有硝普钠、尼卡地平等。该措施适用于因颈动脉狭窄导致局部缺血而引发的脑梗塞，能够增加大脑供血量，缓解相关临床症状。
在实施上述治疗措施的同时，建议患者遵循医嘱调整生活方式，如戒烟限酒、规律运动等。饮食方面宜选用低盐、低脂食物，保证充足水分摄入，避免过度劳累及情绪剧烈波动。定期复查头颅CT或MRI检查，监测病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。
2024-03-05 10:32
举报赵天星 主治医师 三甲
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鉴别：
1.脑出血多在活动时或情绪激动时发病，多数有高血压病史而且血压波动较大，起病急，头痛、呕吐，意识障碍较多见，脑CT扫描可见高密度出血灶。
2.脑肿瘤缓慢进展型脑梗死，注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发病缓慢，脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相似，应及时做脑CT扫描，如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别，最好做脑MRI检查，以明确诊断。
2016-07-18 17:12
举报郝雨欣 主治医师 三甲
擅长：全科
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脑梗死的检查
1.脑脊液检查目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查。多数脑梗死患者脑脊液正常，如梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高，少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。
2.血尿便常规及生化检查主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关。
3.脑CT扫描脑梗死的脑CT扫描的主要表现为：①病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。②局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位，即脑CT扫描显示有占位效应。此征象可在发病后4～6h观察到。③致密动脉影：为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。部分患者在缺血24h内可出现。
4.脑MRI检查能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。T1和T2弛豫时间延长，加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，脑MRI检查能发现较小的梗死病灶，脑MRI弥散成像能反映新的梗死病变。MRI在缺血性脑梗死早期诊断和鉴别诊断的评价中已显示出优势，近年来超导高档磁共振设备投入临床应用，基于平面回波（EPI）技术的磁共振弥散加权成像（DWI）及血流灌注加权成像（PWI）的应用，对脑梗死的早期诊断，甚至在急性脑梗死区血流灌注变化以及病理生理过程的相关性研究，都取得了一定进展。
5.DSA、MRA、经颅多普勒超声检查此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。经颅多普勒超声检查价格便宜、方便，能够及早发现较大的血管（如大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉等）的异常。脑MRA检查简单、方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度。DSA能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗。
2016-07-18 17:12
举报易姹新 主治医师 三甲
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脑梗死前兆
脑血栓时，血管是一点点被阻塞的，其发作也是逐渐发生的，最初症状自身觉得舌头不停使唤、头晕眼花、想吐等，也有由于四肢麻痹而导致笔或筷子掉在地上的情况。这些症状只会持续几分钟到几个小时，轻微发作。脑栓塞则没有任何前兆而突发发作，是其他部位的血栓随着血液流动，突然间堵住了脑血管，其代表症状是身体左右的任何一边出现麻痹，严重时昏迷。
临床表现
脑梗塞患者主诉多为面瘫、上肢单瘫、偏瘫、失语、抽搐等症状。偏瘫以面和上肢为重，下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响，但一般不明显。抽搐大多数为局限性，如为全身性大发作，则提示栓塞范围广泛，病情较重：约有1/5的患者出现眩晕、复视、共济失调、交叉性瘫痪等症状。大多数脑梗死患者伴有风湿性心脏病、冠心病和严重心律失常、心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞（气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等）、肾栓塞（腰痛、血尿等）、肠系膜栓塞（腹痛、便血等）、皮肤栓塞（出血点或瘀斑）等体征。
2016-07-18 17:12
举报孙晓扎 主治医师 三甲
擅长：全科
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脑梗死的病因
1.心源性：占60%~75%，常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损（静脉反常栓子）等。
2.非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等；颈动脉纤维肌肉发育不良（女性多见）；肺感染、败血症、肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。
3.来源不明：约30%的脑栓塞。
2016-07-18 17:12
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脑蛋白水解物片
用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头晕的烦躁等症状、可促进急性脑梗塞和急性脑外伤康复。
乐脉颗粒
行气活血，化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸；冠心病心绞痛、多发性脑梗死见上述证候者。
地高辛片
1 用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差；2 用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
华法林钠片
预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞。预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞。并发症（卒中或体循环栓塞）。
