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葡萄胎的症状
补充说明：葡萄胎的症状
a******W 2016-07-20 13:32
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郑秀鹏 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
葡萄胎的症状包括停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠呕吐、闭经以及甲状腺功能亢进。这些症状可能表明存在严重的妊娠并发症，建议立即就医进行确诊和治疗。
1.停经后阴道流血
由于滋养细胞增生，但并未发育成正常胚胎，因此会引起子宫内膜不规则脱落，进而导致阴道出血。该症状表现为阴道出血，可能伴有不同程度的腹痛，出血量和持续时间因个体差异而异。
2.子宫异常增大
主要是因为体内的HCG水平升高过快，刺激子宫平滑肌过度增长所致。患者可能会出现月经推迟、腹部肿胀等症状。此外还可能出现乳房胀痛的情况。
3.妊娠呕吐
由于体内人绒毛膜水平异常增高，会对胃肠道产生一定的刺激作用，从而引发恶心呕吐的现象。这种症状通常发生在怀孕早期，但也可能是由其他原因引起的，如胃肠炎等。
4.闭经
闭经是正常的生理现象，是因为受精卵着床之后，卵巢分泌的人绒毛膜抑制了下丘脑和垂体的功能，使以及雌孕激素下降，继而导致排卵停止。部分女性在怀孕期间会出现暂时性的闭经现象，这是正常的生理反应。
5.甲状腺功能亢进
当存在葡萄胎时，体内的人类绒毛膜会明显高于正常值，此时就会刺激甲状腺组织分泌过多的甲状腺激素，进而诱发甲亢。典型症状包括心悸、体重减轻、多汗和易怒等。严重者可有眼球突出和甲状腺肿大。
针对上述症状，建议进行血液β-人绒毛膜检测以评估是否为葡萄胎。必要时还需做超声波检查来确认诊断。对于确诊为葡萄胎的孕妇，应考虑行刮宫术或子宫切除术。术后需定期监测患者的病情变化，同时还要注意休息，避免剧烈运动，以免影响身体恢复。
2024-02-09 11:06
举报闵文强 主治医师 三甲
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治疗：
1.清除宫腔内容物
1）清宫原则
①有经验医生操作，输液、备血准备下在手术室进行；②首选吸刮术，避免穿孔；③把握好缩宫素的使用时机和方法；④每次刮出物必须送组织学检查。
2）吸刮术，由于子宫大而软，手术时出血较多，也易穿孔，所以应在输液、备血准备下，在手术室内进行。充分扩张子宫颈管后，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注，但必须在充分扩张宫颈和大部分葡萄胎组织排出后开始使用，以避免滋养细胞被挤压人子宫壁血窦，引起转移和肺栓塞。子宫小于妊娠12周可以一次刮宫，大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物，必须送病理。
2.子宫切除术
不作为常规处理。对于年龄>40岁、有高危因素、无生育要求者可考虑行全子宫切除术，应保留卵巢。对于子宫小于妊娠14周大小的患者，可直接切除子宫。手术后仍需定期随访，因为子宫切除不能避免远处转移的发生。
3.黄素囊肿
葡萄胎清除后，大多数黄素化囊肿均能自然消退，不需特殊处理。合并腹痛或疑扭转者应住院观察，在B超或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位；若腹痛不缓解，扭转时间过长，发生变性坏死，则需及早剖腹探查，如术中见卵巢外观无明显变化，血运尚未发生障碍，可将各房囊内液穿刺吸出，使囊肿缩小、自然复位，不需手术切除。如血循环已发生障碍，卵巢已有变性坏死，需作患侧附件切除术。
4.预防性化疗
葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%。为防止恶变，应对高危患者进行预防性化疗：年龄大于停经月份；排出物以胎盘绒毛形成的水泡为主；滋养细胞高度增生或有间变；无病灶发现，但有症状；HCG（TLD）稀释度较高，或在刮宫后6周内下降不明显；无条件随访者。一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗1~2个疗程。用药量为治疗量的低值，但必须达治疗量。
2016-07-20 13:31
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擅长：全科
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葡萄胎的诊断
（一）体征
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，则可诊断。
（二）辅助检查
1.绒毛膜（HCG）测定
因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。葡萄胎时血β-HCG多在100kU/L以上，常超过l000kU/L，且在孕12周后仍不下降。少数葡萄胎尤其部分性葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。
2.超声检查
（1）经腹超声：完全性葡萄胎典型B超图像显示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”；若水疱较大而形成大小不等的无回声区，呈“蜂窝状”。一般在孕15—16周可做出诊断，早在孕8周左右宫腔内无正常孕囊声像图而见到以高回声为主的不均匀回声时应想到早期葡萄胎可能。部分性葡萄胎时，除可以观察到葡萄胎的特征性声像图改变外。往往还可见胎儿及附属物的存在，胎儿多已死亡或畸形，少数胎儿仍存活。约50%患者可见两侧或一侧卵巢多房囊肿，囊壁薄，边界清晰，内分隔纤细呈放射状，提示卵巢黄素囊肿。
（2）经阴道超声：近年采用阴道探头，结合HCG等检查约在孕8周即可做出诊断，可见宫腔内充满雪花状回声或呈蜂窝状图像。
（3）彩色多普勒超声：子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，阻力指数RT<0.80；宫腔内蜂窝状液性暗区儿乎无血流信号。卵巢黄素囊肿囊壁间隔可见细条状血流信号，RI为0.40～0.50。
2016-07-20 13:30
举报易茶敏 主治医师 三甲
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葡萄胎的症状
1.停经后阴道流血
是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。多数患者在停经2~4个月后发生不规则阴道流血，多为持续少量，以后逐渐增多，反复发作，或连绵不断，患者有贫血现象。偶可在流出的血中发现水泡状物。若葡萄胎组织从蜕膜剥离，母体大血管破裂，可造成大出血（常在孕4个月左右），导致休克，甚至死亡。
2.腹痛
（1）葡萄胎增长迅速，子宫快速过度扩张，常出现阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，多发生于阴道流血之前。
（2）常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂（实际上已为侵蚀性葡萄胎）。
（3）个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。
3.子宫异常增大、变软由于绒毛水肿及宫腔积血，子宫常比正常妊娠时增大，质地极软，但也有少数小于停经月份者，可能因水泡退行性变，停止发育之故。检查时子宫较正常妊娠时柔软，触不到胎体。子宫已超过5个月妊娠，仍听不到胎心。
4.妊娠呕吐与妊高征征象
约半数患者停经早期呕吐严重，占10%-20%出现时间一般较正常妊娠早。症状严重且持续时间长。未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。葡萄胎在妊娠中期的开始阶段即可发生高血压、水肿、蛋白尿等征象。
5.卵巢黄素囊肿
由于卵巢内形成黄素囊肿，在子宫两侧可扪到增大的卵巢，偶有急性扭转而致急性腹痛。清除胎块后HCG水平下降，囊肿可自趋势消退。
2016-07-20 13:30
举报柴东东 主治医师 三甲
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葡萄胎病因概要：
30～40多岁的妇女怀孕，发生葡萄胎的危险率最高。葡萄胎有明显的地域差异，在欧家较少见，东南亚国家多见。我国葡萄胎发生率为1231次妊娠中有一次，多发生在长江以南及沿海。葡萄胎发生的确切原因，尚不完全清楚。有完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、黄素囊肿。
2016-07-20 13:30
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