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糖尿病肾病分期指南

发病时间:不清楚

弟弟糖尿病好多年了,因为年纪还年轻,害怕影响他以后的生活,但是现在已经出现了并发症,吃了很多药也没有什么效果,现在人也瘦了好多,没有精神,影响到了正常的生活。

a******W 2016-11-20 13:02 投诉

肾病综合症 神经病 糖尿病 代谢性酸中毒 低血钙 高血压 尿毒症 贫血 肾功能衰竭 糖尿病肾病 心肌病 慢性肾功能不全 鼻衄 眼底病 心悸 精神 纳差 蛋白尿 口渴 尿白 尿蛋白 脾肾阳虚 气短 四肢抽搐 胸闷 少尿 糖尿 便血 恶心 高血钾 食欲减退 水肿 消瘦 伴高血压 结节 腰酸 口干 湿热 肾气虚 低血压 增高 呕吐 浮肿 白蛋白 尿蛋白定量 尿素氮 肾小球滤过率 肾血流量 血肌酐 血尿素氮 血糖 血压 排泄 肾脏 动脉 毛细血管 弟弟

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医生回答(2)

赵立垠 主治医师 青岛市立医院

擅长:全科

提问

Ⅰ期:肾小球滤过率增高(约150ml/分),肾体积增大,肾血流量,肾小球毛细血管灌注压及内压增高.肾小球基底膜和系膜正常.经适当治疗可恢复
Ⅱ期:即正常白蛋白尿期.肾小球滤过率正常或增高,尿白蛋白排出率正常(小于20微克/分或30毫克/24小时),运动或应激后排泄增加,祛除诱因后恢复正常.肾小球基底膜增厚,系膜基质增加.血压多正常.
Ⅲ期:早期糖尿病肾病.肾小球滤过率大致正常,尿白蛋白排出率持续高于正常(20-70微克/分或70-200毫克/24小时),血压轻度升高.肾小球基底膜增厚和系膜基质明显增加,已有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,并已开始出现肾小球荒废.这一期患者血压轻度升高,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出.
Ⅳ期:临床糖尿病肾病.大量白蛋白,尿蛋白定量持续大于每24小时0.5克为非选择性蛋白尿,严重者尿蛋白大于每24小时3.5克,出现低白蛋白血症,水肿和高血压,往往伴不同程度的氮质潴留和糖尿病眼底病变.肾小球基底膜进一步增厚,系膜基质进一步增加,肾小球荒废.
Ⅴ期:即终末期肾功能衰竭.尿蛋白排泄量因肾小球荒废而减少,肾小球滤过率小于10毫升/分钟,伴高血压,低白蛋白血症,水肿,血肌酐,尿素氮升高,食欲减退,恶心呕吐和贫血,代谢性酸中毒,低血钙和高血钾,可继发尿毒症性神经病变和心肌病变.

2016-11-20 13:02

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龙展波 主治医师 苏州大学附属第一医院

擅长:全科

提问

(一)早期和蛋白尿期。此期是指肾小球滤过率升高,肾脏增大,尿中白蛋白增加(大于40μg/min),尿β2——微球蛋白增加,24小时尿蛋白0.3-0.5克之间. 主要由脾肾不足,肾气虚损,封藏失职,精徽外泄引起的蛋白尿,糖尿,或伴腰酸,气血亏虚,肌肤筋肉失于濡养,则见消瘦,乏力,口干口渴,舌淡苔白,脉沉细. 此阶段,治疗恰当与否很重要.治疗得当,可以控制肾小球基底膜增厚及系膜增生,便肾小球滤过率恢复正常,尿蛋白排泄减少.
(二)肾病综合症。口干口渴,乏力,浮肿,尿蛋白大于3.5克/24小时尿,血浆白蛋白小于30克/升,血脂升高.用激素治疗,恐升高血糖,故治疗颇感棘手.
1.脾肾阳虚 上述症状兼有胸闷纳差,面白肢凉,泛恶苔腻,脉沉缓等症状.
2.湿热壅滞 上述症状兼有烦热,溲赤,便干,苔黄,脉濡等症状.
(三)慢性肾功能不全。口干不欲饮,乏力,腰酸,浮肿,泛恶欲呕,面色晦暗,贫血,肢凉神疲或口有尿臭味,身痒,鼻衄,便血,或心悸气短,不能平卧,或四肢抽搐,神识不清;血尿素氮(BUN)>6.1mmol/L,血肌酐(Cr)>132μmol/L.治疗较为困难.

2016-11-20 13:02

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