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肾病科百

发病时间:不清楚

我平时身体还不错,可是没有想到最近一段时间总是感到头晕,还尿急尿频,尿尿的时候还会有疼痛感,整个人都没有什么精神,食欲也不好,去医院检查确诊为肾炎,现在身体还出现了水肿。得了肾炎导致全身水肿不消应该怎么办?

a******W 2016-11-24 23:03 投诉

肾病 肾小球硬化 肾炎 低蛋白血症 精神 蛋白尿 免疫损害 尿频 食欲 头晕 有效血容量减少 尿急 少尿 水肿 增高 浮肿 螺内酯 氢氯噻嗪 血管紧张素 抗利尿激素 醛固酮 肾小球滤过率 肾血流量 血压 肾脏 毛细血管 肾上腺

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医生回答(2)

姚平霞 主治医师 苏州大学附属第二医院

擅长:全科

提问

肾炎性水肿是肾小球滤过率低下。肾小管重吸收功能基本正常,引起‘球-管失衡’毛细血管静水压增高出现水肿。
首先避免体力活动,受凉,防止感染。限制蛋白质每日每千克体重0.5-0.8g,因摄入蛋白质常伴有磷的摄入,低蛋白质饮食可减轻肾小球内高压,高灌注及高过滤状态,延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿,搞血压病人应限制盐小于3g每天。利尿可口服氢氯噻嗪75-100mg每天,分2-3次(强效可用速尿,长期用要预防低钾,低钠。电解质需乱)螺内酯与氨苯碟啶,为保钾利尿,与氢氯噻嗪合用,可加强利尿。螺内酯60mg每天,分3次服;氨苯碟啶100-300mg每天,分2-3次服。

2016-11-24 23:03

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闵海敏 主治医师 贵阳市第三人民医院

擅长:全科

提问

一、患肾脏病时,肾脏的滤过面积减少,通透性降低,及血流量减少,但肾小管的重吸收功能完好,从而产生少尿。
二、患肾脏病时,身体的免疫损害使全身的毛细血管壁的通透性增高,致血浆内的水分渗向组织间隙。
三、患肾脏病时,肾血流量减少,肾实质缺血,而增加分泌肾素,通过肾素-血管紧张素的作用促使肾上腺皮质增加醛固酮的分泌,导致肾小管中水、钠的重吸收增加和潴留。
四、患肾脏病时,常有大量蛋白尿,若时间长可引起体内蛋白质的不足,形成低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低,细胞外液滞留在组织间隙,引起浮肿。另外,低蛋白血症还可引起有效血容量减少,致使继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增多,肾小管重吸收水、钠增加,引起浮肿。 肾脏关爱网上有很多相关的专业知识。

2016-11-24 23:03

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免疫损害

近一二十年来随着肿瘤发病率升高与治疗进步、自身免疫性和其他免疫相关性疾病诊断和治疗水平提高、器官移植突破和发展,特别是HIV/AIDS流行,免疫损害宿主(immunocompromised host.ICH)不断增加和积累,成为一个全球性的巨大挑战。感染是影响ICH病程和预后的最重要因素,肺是感染的主要靶器官。ICH肺部感染的诊断和 治疗尚存在众多难题,需要深入研究。但另一方面倘能推广和充分运用已有研究成果和技术,则仍有可能使临床上多数病人明确诊断和得到有效治疗,改善预后。

  • 症状起因:虽然ICH对各类病原微生物感染的易感性均增高,但不同类型免疫损害的感染在病原体分布上存在显著差异。细胞免疫损害者肺部感染以细胞内寄生物为主,如李斯特菌、奴卡菌、伤寒杆菌以外的沙门菌、分支杆菌、军团菌,以及真菌、病毒(主要是疱疹病毒包括巨细胞病毒)、寄生虫(卡氏肺孢子虫、弓浆虫、粪类圆线虫)。体液免疫缺陷包括免疫球蛋白(Ig)缺乏或低下、补体减少、脾切除术后,其肺部感染病原体主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。中性粒细胞缺乏特别当其低于500mm3时,绿脓杆菌是最常见的病原体,其次是大肠杆菌、克雷白杆菌、沙雷菌、气单胞菌以及其他G-杆菌,真菌亦较常见。若屏障破坏致防御机制损害则其感染多为葡萄球菌、绿脓杆菌和毗邻部位的定殖菌。但是ICH肺部感染病原流行病学还受到其他多种因素制约,例如同样是以细胞免疫抑制为主,不同原因或基础疾病及免疫受损的不同病期其病原体分布亦有很大差异。就实体器官移植后的细菌性肺炎而论,心一肺联合移植发生率最高(22.2%),肝移植其次(16.7%),单一心脏移植再次(5.2%),肾移植最低(1.5%)。一般说移植早期细菌性肺炎多系强毒力致病菌,如G-杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌居前3位,合计占80%以上。术后3~4周内的肺炎很少是机会性致病菌。6个月以后倘无附加危险因素如排异反应需要强化免疫抑制治疗,致命性肺炎和其他严重感染比较少见,病原体则近似通常人群的社区感染。实体器官移植受体巨细胞病毒(CMV)感染多见于术后1~4月,而肺炎高峰在第4个月;卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)大多发生在术后2~6月,未见有短于6周者;真菌感染多在术后2~3周,但肝脏移植受者可以早在第1周。与实体器官移植不同,骨随移植后早期(1月=感染主要为败血症,肺部感染相对少见。G+和G-杆菌细菌和白色念珠菌是主要病原体,近年来凝固酶阴性葡萄球菌有增加趋势。中期(1~3月)虽然细菌和真菌感染仍有发生,但以CMV肺炎最常见,其次是PCP.后期(3月)则以CMV以外的疱疹病毒最常见,但很少侵犯内脏;肺部感染仍以细菌性为主,特别是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,据认为是移植后期的体液免疫缺陷由于恶性肿瘤如白血病和淋巴瘤其感染以全身性居多,肺部感染亦属常见,但在白血病患者则次于会阴部感染。未经化疗的白血病和淋巴瘤其感染病原体与免疫损害类型有一定相关性,如粒细胞白血病容易发生化脓菌感染,而淋巴瘤易罹患结核和真菌感染。但在接受化疗的患者这种相关性大多不复存在。化疗前已有粒细胞减少者的感染13以上为敏感菌的局部感染;若曾接受多种抗生素治疗,则可能多为耐药的绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌以及真菌等,如果基础疾病十分严重,即使未用过抗生素,亦以耐药菌为多。接受化疗者在最初诱导阶段以敏感菌多见,如葡萄球菌、大肠杆菌;由于反复应用抗生素,其后感染则多为耐药G-杆菌和真菌。激素对淋巴细胞性白血病和淋巴瘤的良好疗效将减少感染危险,但强化阶段长时间应用激素可以发生PCP、真菌和其他机会性感染。未达到缓解或疾病复发,在白细胞计数偏低条件下继续化疗易导致耐药G-杆菌和真菌败血症及肺炎。总体上说,不论全身抑或局部感染均以细菌为主,但在肺部感染中真菌等特殊病原体比例升高。在自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮,无活动性者若发生感染以G+细菌多见,而累及2个以上器官的活动性患者多为G+杆菌感染;当激素和环磷酰胺治疗进一步加重免疫抑制时,则机会性病原体如曲菌、奴卡菌、新隐球菌、卡氏肺孢子虫、CMV等感染增加。需要强调指出,在我国结核菌感染率高,任何原因的免疫抑制患者结核病激发和复燃相当常见,应当警惕。

  • 可能疾病:获得性免疫缺陷综合征的心血管损害  获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害  人免疫缺陷病毒感染性肾损害  获得性免疫缺陷综合征相关淋巴瘤  

  • 常见检查: 肺灌注显像  环磷酸鸟苷  混合淋巴细胞培养试验  肺通气显像  肺活检  

  • 就诊科室:血液

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