风湿病患者应该以什么样的心态迎接生物制剂?

提问者:陈大华
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提问时间:2006-06-02 16:31

生物制剂在2002年的美国类风湿治疗规范中被列为其中一个主要手段,其代表之一益赛普用于临床已有5年余,近百万人接受治疗。实际上它是一种被称为肿瘤坏死因子拮抗剂的融合蛋白,它可直接封闭掉肿瘤坏死因子的靶点,阻断你的免疫系统产生肿瘤坏死因子,从而使肿瘤坏死因子降至正常水平,有助于疾病的治疗。
肿瘤坏死因子实际上是一种炎性因子,封闭掉此因子,炎性物质减少,炎症消失。故益赛普又被成为生物导弹。
类风湿患者一般使用一个月左右,强直性脊柱炎一般使用2周左右,即有明显效果。否则可能再用也无效。
因为我们知道肿瘤坏死因子是类风湿、强直性脊柱炎的一个主要破坏因子,但有的人可能是其它的因子起主要作用。所以,仅有60-80%的人用益赛普有效,还有部分人是无效的。有点人会试着使用4-6针,再决定是否继续使用,我们不赞成这种方法。但是对大多数人来说,经济的压力也是不小的。
对于医院来说,若益赛普无效,他们会分析原因,比如是否合用甲氨喋呤等,是否存在感染病灶,等等。医生会要求你完成一个规范的治疗时段。
益赛普为12.5mg/支,一次25mg,一周两次,皮下注射。
益赛普使用要注意:
注射不为反应。约占50%,一般持续3-4天,应用3个月后不再出现。要求每次都更换部位注射。
可能有血细胞减少,尤其和甲氨喋呤等联合使用时。
有的病人可能出现脱髓鞘综合征,一旦发生立即停药。如有系统性硬化症、视神经炎者禁用本药。
可能有机会感染,如肺结核、霉菌感染、肺孢虫病。
对于易发感染者一般不宜使用,在治疗过程中合并感染暂时终止治疗。
它有万分之一的可能诱发淋巴病。曾患过囊性肿病的病人5年内不宜使用本药。乳癌患者不宜使用。
它可能引起抽搐、结肠穿孔、心衰加重。
我们对准备使用益赛普的患者常规要排除感染性疾病,尤其要作结合菌素试验、胸片等。
我们建议益赛普用于那些对一般药物治疗无效的病人,而不要泛泛的对所有患者都使用益赛普。
我们建议将益赛普用于中、重度风湿病人,尤其重度幼年型多关节类风湿患者。
当然早期类风湿患者有条件使用益赛普是很好的,指定骨侵犯的评分不会增多。益赛普阻止结构破坏和降低致残等方面目前是最优秀的。

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