老年人股骨头骨折怎么保守治疗？

侯卫征 主任医师 忻州市中医医院 三甲

擅长：擅长骨科各种疾病。

提问

你好，老年人股骨颈骨折只要位置可以最为保守治疗，位置较差者，还要看老人身体体质，体质好了，才能决定是否手术及固定方式，还要争得家人同意，老年人骨质疏松，血运差，愈合也慢，所以一定要以保守为主，因手术也是一个较保守治疗的话，可以让老人绝对的卧床休息，平时做一些中药热敷。微波照射及配合着药物治疗。

孙伟 医师 成都保髋股骨头医院

擅长：主要针对股骨头缺血性坏死发病机制、临床特点及现代医学的诊疗方法有深入研究和较深造诣，

提问

针对目前的病情情况，建议尽早去正规骨科医院或专业医院进行治疗，避免塌陷，病情反复复发，恢复活动功能。

贾医生 副主任医师 39互联网医院

擅长：擅长普通外科疾病的诊治，尤其对肝胆疾病、乳腺疾病、腹部疾病、肛肠疾病、男性生殖系统疾病及妇科疾病有专长。

提问

你好。根据你家老人的情况，很可能是股骨颈骨折后长期卧床休息，下肢血液循环较慢形成了血栓。对于你家老人的情况，建议尽早到正规医院进行下肢血管超声检查和造影检查，查清病因，及时治疗。患者要清淡饮食，不要吸烟与喝酒，多吃蔬菜与水果。

侯洪涛 医师 北京前海股骨头医院

擅长：股骨头坏死 其他骨病疑难杂症 腰椎间盘突出 强直性脊柱炎

提问

股骨头无菌性坏死又称之为股骨头缺血性坏死，它的发病原因有很多种。一般的病因主要有，新天性髋骨发育不良，髋部创伤，骨骼颈骨折，饮酒过度，长期的使用激素，痛风高尿酸血症，股骨头骺滑脱，滑囊炎，高脂血症，粘多糖代谢病，骨质疏松症以及做过骨折手术导致感染的患者。建议保守治疗，采用五联同步保髋疗法，打破传统股骨头坏死治疗弊端。

常荣 医师 北京前海股骨头医院

擅长：股骨头坏死、其他骨病疑难杂症

提问

股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。股骨头坏死患者需要适当补充钙，股骨头坏死患者补钙为何不可缺少?从X线片上我们不难发现股骨头坏死，尤其中、晚期，都会伴有骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。所以每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。建议保守治疗，采用五联同步保髋疗法，打破传统股骨头坏死治疗弊端。

崔玉华 副主任医师 北京前海股骨头医院

擅长：股骨头坏死 其他骨科疑难杂症

提问

1)三翼钉内固定：为众所熟悉的传统方法，1929年Smith-Petersen创制，因而命名为Smith-Petersen钉，为提高股骨颈骨折的疗效曾做出重大贡献，被沿用半个多世纪之久。但这种单根针在接骨的力学效能上不能持久，对有移位的股骨颈骨折失败率达90%，不愈合离达30%左右，头坏死率20%以上。此外，对头下型骨折固定不牢;由于需锤击进入，对股骨颈残存血供尤其是粉碎性型骨折构成巨大损害。此钉目前应用已不多。
　　(2)滑移式钉板固定装置类：此类装置由固定钉与一带柄的套筒两部分组成，固定钉可在套筒内滑动，当骨折面吸收时，钉向套筒内滑动缩短，能始终保持折断稳固地嵌紧，有助于骨生长愈合和早期负重。使用这种装置时，须注意套筒的长度不能超过骨折线，否则骨折近端没有足够的滑动余地，影响折断嵌插。此类固定器材的损伤难度及手术创口均较大，股骨头坏死率较高，也不适合于严重的骨质疏松病人。

　　(3)多钉固定类：受单钉固定原理的启发，多钉固定以其突出的优点逐渐取代单钉类固定，有些多钉固定至今仍在临床应用，多钉的布局在生物力学上有明显优势，且直径细，操作方便，可透视下经皮穿针，减少了损伤和感染的机会，在年老体弱多病者比较安全。缺点是在不稳定型骨折、复位及固定不理想时及骨质疏松患者容易发生退钉、断钉，甚至豁出股骨颈、穿入盆腔，造成骨折不愈合或局部滑囊炎、钉尾部组织感染等并发症。
　　

曹志光 副主任医师 北京前海股骨头医院

擅长：股骨头坏死

提问

(一)新鲜无移位骨折的治疗
　　新鲜无移位及外展嵌插型股骨颈骨折属于稳定骨折，卧床休息辅以患肢牵引是应用已久的传统疗法。患足穿丁字鞋，防止外旋，患肢适当外展，防止骨折继续变位。同时嘱病人不盘腿、不侧卧、不下地，6周～8周后可扶双拐不负重下床活动。以后每1～2个月拍X线光片复查一次，至骨折坚固愈合、股骨头无缺血坏死现象时，始可弃拐负重行走，一般约需4～6个月。笔者在临床中体会到，在卧床期间少数病人发生骨折错位，因而主张早期经皮穿针内固定治疗，可到达早期活动、防止骨折再错位及骨不愈合、避免卧床并发症，利多弊少。
　　(二)新鲜移位骨折的治疗
　　1、正复 内收型股骨颈骨折临床最为常见，移位明显，不愈合及股骨头坏死率都很高，因此，只要全身情况许可，应力争尽早正复固定。置患肢于外展30°中立位、膝下垫枕使髋、膝关节屈曲30°～40°，行股骨髁上骨牵引5天～7天，摄X线复查，若骨折移位矫正满意，无特殊禁忌症，可采用手法正复、空心钉内固定术;经牵引仍难以复位者则考虑切开复位内固定和/或带血管蒂或带肌蒂植骨术;高龄、头下型股骨颈骨折患者，可行下肢皮牵引临时制动、减轻疼痛，行人工关节置换术以规避股骨头坏死，早期下床活动，提高患者生活质量。
　　(1)牵拉推挤外展内旋正复法：一助手按压两髂前上棘固定骨盆，一助手持小腿下段顺势牵拉。术者站于患侧以手掌根部向下推挤大粗隆部，同时牵拉小腿之助手在保持牵拉力下，逐步使患肢外展、内旋，即可复位。若有向前成角错位，可在牵拉下稍抬高患肢，或术者向后按压腹股沟部以矫正远折断向前错位(图10-4-16)。
　　(2)屈曲提牵内旋外展正复法：一助手按压两髂前上棘固定骨盆，术者站于患侧，一手持小腿下段，将另一前臂横置腘窝部，使膝、髋关节屈曲60°～90°位，然后用力向前提牵，同时将大腿内旋、外展逐步伸直，即可复位 (图10-4-17A、B)。
　　股骨颈骨折仅向外上错位者，可采用第一种手法复位，若有向前成角突起错位者，可采用后一种正复方法复位。
　　2、复位评价标准 多用Garden对线指数(图10-4-18)判断复位，即根据正侧位X线片，将复位结果分为四级。正常正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°交角，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈一直线(180°)。
　　Ⅰ级复位，正位呈160°，侧位呈180°;
　　Ⅱ级复位，正位155°，侧位180°;
　　Ⅲ级复位，正位<150°，或侧位>180°;
　　Ⅳ级复位，正位150°，侧位>180°。

刘明 山东淄博刘氏骨科诊所

擅长：外科

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这种情况没有特殊的治疗方法，尽量卧床，牵引，用些接骨的药物，预防感染等等措施。

王巧兮 主任医师 北京武警总队第二医院股骨头诊疗中心 三甲

擅长：从事放射影像学专业医疗、教学、科研37年。特别在股骨头DSA血管融通治疗方面独树一帜。

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在股骨头坏死治疗中最省钱的治疗方式就是选对治疗方法，如果治疗不当，不仅浪费了金钱还造成更大的痛苦，治疗一定去正规医院，只有应用领先的技术，才是治好的前提。及早到医院配合医生的疗法，才能及早的恢复健康。

张书山 主治医师 北京466医院肿瘤微创医学中心

擅长：对股骨头坏死疾病的治疗具有深入的认识，使用DSA介入融通疗法已经成功治好了八千例患者，积累了丰富的临床经验。长期受邀参加国内外医学介入大会，并在大会上演讲最新的股骨头坏死治疗技术，受到国内医学界好评。

提问

处于二期的股骨头坏死在镜下可以见到各种坏死的组织成分，周围也会出现大量的炎性细胞侵润；最后就是三期股骨头坏死的症状表现，这个事情的股骨头坏死的症状表现为关节软骨没有什么关泽，呈现为棕色或者是黄色的表现有皱纹的表现。不同时期股骨头坏死的症状表现，在这一时期有的时候，患者的软骨表现也会覆盖一层绒毛组织，在股骨头负重的地方可以看见关节软骨增厚。治疗股骨头坏死可考虑〓介入融通疗法〓该疗法无切口、创伤小、只有米粒大、伤口愈合后，基本上不留疤痕、并发症少、安全性高与操作简便等，局部麻醉，患者在介入术中，感觉不得疼痛，使得股骨头坏死得以治愈。

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邓晓春 主任医师 北京空军466医院

擅长：对股骨头坏死疾病的治疗具有深入的认识长期受邀参加国内外医学介入大会，并在大会上演讲最新的股骨头坏死治疗技术，受到国内医学界好评。

提问

DSA介入融通疗法】是最佳的股骨头坏死新治疗方法，该疗法通过超选择插管将具有溶解血栓、活血化瘀、扩张血管、改善微循环等作用的药物直接注入股骨头供血动脉内，以达到改善患肢股骨头的血供、继而增加侧枝循环和疏通股骨头营养血管、促进成骨细胞增生及破骨细胞吸收的作用，使坏死骨逐渐吸收、新骨不断形成、股骨头得以修复