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糖尿病足怎么样预防?
补充说明：糖尿病足怎么样预防?
a*******0 2009-07-25 22:02
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全民健康管理中心 医师 鲁南制药集团股份有限公司
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您好，糖尿病患者最好保持血糖平稳，避免低血糖现象，瑞舒（米格列醇片）是糖苷酶抑制剂，通过延缓碳水化合物的吸收降低餐后血糖，是十分适合中国人群的、尤其以餐后血糖升高为主的人群的口服降糖药，安全性高、无低血糖风险、不经肝脏代谢、长期使用不增加体重，具有更低的胃肠道不良反应。可以在医生指导下选择服用。LLY
2017-10-30 09:16
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范增军 邢台人民医院 三甲
擅长：外科
提问
糖尿病足的发病机理
1神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础
肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱局部组织抵抗力降低微小创伤即可引起感染而又因局部感觉障碍微小的病变不能及时治疗导致伤口迅速扩展同时由于肢体感觉障碍还易导致烫伤神经病变可引起足部小肌肉萎缩由于长肌无对抗性牵拉形成爪状足趾〔特别是第三四及五趾〕这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点由于摩擦有胼胝形成极易发生感染及穿透性溃疡重者扩散至附近的骨骼引起骨炎由于深感觉消失和关节运动反射障碍使病人在不自觉的情况下有些关节负荷过度失去了对多次重复创伤的保护性作用使关节及关节面变得很不规则易出现骨折关节脱位和半脱位特别是跖趾关节
2 下肢发生动脉硬化导致足部缺血促使糖尿病足得发生
下肢发生动脉硬化后引起足部缺血特别是足趾加上小血管及微血管病变使足趾血压下降到全身血压的一半或更低患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床且需行走几步才能缓解在某些需要迅速增加血循环的情况下(如外伤感染过冷及过热等)血流不能相应增加可引起坏疽尤以足趾为甚
3 感染是引起糖尿病足的导火索
神经病变及缺血容易引起局部创伤继发严重感染在轻微的创伤如足底的压疮趾甲修剪得过短足癣治疗不当均可引起继发感染在足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚一旦足跟部有了感染易迅速向四周扩散韧带创伤可使感染扩散引起跖骨骨髓炎根据缺血的程度而发生湿性干性和混合性坏疽
糖尿病足的危险因素
(1)糖尿病病程超过10年;
(2)长期血糖控制差;
(3)穿不合适的鞋足的卫生保健差;
(4)足溃疡的既往史;
(5)神经病变的症状(足的麻木感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉);
(6)神经病的体征(足发热皮肤不出汗肌肉萎缩鹰爪样趾压力点的皮肤增厚脉搏很好血液充盈良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉皮肤发亮变薄脉搏消失和皮下组织萎缩);
(7)糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植明显的视网膜病变);
(8)神经和(或)血管病变并不严重而存在严重的足畸形;
(9)其他的危险因素(视力下降影响了足功能的骨科问题如膝髋或脊柱关节炎鞋袜不合适;
(10)个人的因素(社会经济条件差老年或独自生活拒绝治疗和护理;吸烟酗酒等);
(11)糖尿病诊断延误
糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定例如足底有溃疡的患者复诊应勤一些可以1~3周复查一次;足部感觉缺失的患者可以每3个月复诊一次
糖尿病足病变的分级和表现
常用的分级方法为wagner分级法见下表
分级 临床表现
0级 有发生足溃疡危险因素的足目前无溃疡
1级 表面溃疡临床上无感染
2级 较深的溃疡常合并软组织炎(CELLULITIS)无脓肿或骨的感染
3级 深度感染伴有骨组织病变或脓肿
4级 局限性坏疽(趾足跟或前足背)
5级 全部坏疽
0级：指的是有发生溃疡高度危险因素的足对于这些目前无足溃疡的患者应定期随访加强足保护的教育必要时请足病医生给予具体指导经防止足溃疡的发生
1级：足皮肤表面溃疡临床上无感染突出表现为神经性溃疡这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点如足跟部足或趾底部溃疡被胼胝包围
2级：较深的穿透性溃疡常合并软组织感染但无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊的细菌如厌氧菌产气菌
3级：深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎
4级：特征为缺血性溃疡局部的或足特殊部位的坏疽通常合并神经病变没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变坏死组织的表面可有感染
5级：坏疽影响到整个足大动脉阻塞起了主要的病因学作用神经病变和感染也影响
DUSS系统: 糖尿病足溃疡分级新方法
德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法据此,他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统,并应用该评分系统对1000例患者进行了评估,证明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后[Diabetes Care 2006, 29(5)∶ 988]
虽然目前已经有几个公认的糖尿病足溃疡分类体系,但是仍然缺乏科学准确实用的评分系统来评估糖尿病足严重程度和判断预后
研究人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估,随访至溃疡愈合或截肢或满一年结果显示,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高;得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异进一步分析显示,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%;同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手术治疗的可能性就越大
研究提示:该评分系统简单实用,每名医师都可以很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后进行预测,从而及时建议患者接受专科医生的治疗
糖尿病足的三个征兆
糖尿病引起的下肢血管病变
糖尿病患者的慢性周围神经性并发症特别是糖尿病患者的感觉并发症所出现的感觉丧失或者是异常比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木走路的感觉好像踩着棉花一样或者有针刺感等等一系列的表现这些都是糖尿病病人的周围神经并发症
如果足背动脉搏动减弱或者消失(当然我们经常用的方法是两只脚进行比较)那么他可能有糖尿病引起的足部病变应该做一次足部彩色B超检查(多普勒检查)若上述几根主要的血管有阻塞有巨大斑块形成就可以诊断为糖尿病足
糖尿病引起的周围神经病变
糖尿病患者的慢性周围血管并发症这个周围血管并发症在早期还会有一系列的由于血管管腔的逐渐狭窄所出现的一系列临床表现包括病人下肢的麻木疼痛行走距离越来越短我们叫做间歇性跛行或者是患者感到疼痛就是坐着不动的时候也会出现疼痛的情况这些都是糖尿病患者的周围血管的并发症
早期发现神经病变主要是看有没有疼痛麻木燥热刺痛等症状可以做一个尼龙丝感觉检查和电生理检查(做正中神经趾神经胫前神经)
糖尿病引起的感染
在周围血管和神经并发症的基础上由于保护措施不得力由于穿鞋袜子剪指甲不合适等等出现了皮肤的破损那么这一系列的问题都称之为糖尿病足
(二)发病机制
1.周围血管病变 与非糖尿病患者相比糖尿病患者周围血管疾病的发生率明显增加下肢多普勒研究报告糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病患者的2.5～3.0倍来自伦敦的WHO糖尿病并发症研究报告分别有3%男性糖尿病患者和0.5%的女性糖尿病患者被发现有间歇性跛行伴糖尿病足溃疡的患者13%～20%单独表现为下肢缺血另20%～25%周围动脉疾病和神经病变同时存在46%的截肢与下肢缺血有关周围血管动脉硬化导致下肢缺血严重者发生坏疽在血管病变中除大血管病变外小血管和毛细血管病变亦有其相当重要的作用小血管病变可见其基底膜增厚血管弹性差使在灌注压减低时小动脉代偿性扩张的能力降低在局部损伤时充血反应减弱基底膜增厚亦阻止活化的白细胞向组织的移行局部易发生感染毛细血管结构异常和硬化加之晚期功能性异常(充血性反应受损动静脉短路增加和自我调节功能丧失)加重组织缺血和缺氧促进组织坏死和溃疡并常使已发生的足部溃疡长期不愈合
2009-07-25 22:07
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