发病时间：不清楚
右心衰竭为什么出现奇脉
补充说明：右心衰竭为什么出现奇脉
a******W 2021-07-15 22:14
三尖瓣狭窄 肺栓塞 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣关闭不全 心室肥厚
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医生回答(1)
林东升 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
右心衰竭时发生奇脉的现象可能与三尖瓣狭窄或闭锁、肺动脉高压、肺栓塞、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等病因有关。奇脉的出现表明心脏功能严重受损，血液回流受阻，需要紧急医疗干预。
1.三尖瓣狭窄或闭锁
当三尖瓣存在狭窄或闭锁时，会导致右心室排空受阻，使右心室收缩力增强以克服阻力。为了满足身体需要，心脏会代偿性地增加心肌收缩力和心脏容量，导致右心室肥厚、扩张，进而影响左心室充盈，减少回心血量，从而形成奇脉。奇脉是由于右心衰竭引起的体静脉淤血所致，此时可以通过手术进行治疗，如三尖瓣置换术。
2.肺动脉高压
肺动脉高压是指肺小动脉内膜增生、管壁增厚、管腔变窄等一系列病理改变所引起的一种慢性肺血管疾病。这些病变使得肺循环阻力增高，右心负荷加重，久而久之可导致右心室肥厚、扩大甚至功能衰竭。右心衰竭时，右心室收缩力减弱，无法将血液充分泵出，因此会出现奇脉现象。患者可在医生指导下使用抗凝药物进行治疗，比如阿司匹林肠溶片、华法林钠片等，有助于缓解不适症状。
3.肺栓塞
肺栓塞是由各种栓子阻塞肺动脉系统的一组临床综合征，包括肺血栓栓塞症和其他原因，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。栓子堵塞肺动脉后会引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，继而导致右心室负荷增加。若未及时处理，可能会诱发右心衰竭，此时由于右心室收缩功能下降，不能有效地将血液泵入肺动脉，造成肺循环淤血，从而出现奇脉的现象。对于急性大面积肺栓塞的患者，可以遵医嘱选择体外循环下取栓术的方式进行处理。
4.肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄是一种先天性心脏病，由于胚胎发育过程中肺动脉瓣未能正常发育，导致其孔隙过小或者完全闭锁。这限制了从右心室流入肺动脉的血流量，使右心室的工作负担增加，长期如此可能导致右心室肥厚和扩张，最终发展为右心衰竭。右心衰竭时，右心室收缩力减弱，无法有效泵出血流，从而出现奇脉的情况。轻度肺动脉瓣狭窄可能无需特殊治疗，定期随访即可；重度者则需考虑经皮球囊肺动脉瓣膜成形术来改善症状。
5.肺动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣关闭不全是由于肺动脉瓣叶组织结构异常或功能障碍导致的，致使肺动脉瓣在心脏收缩期间部分或全部失去密封能力。这会造成部分血液在心脏舒张期逆流回右心室，使右心室承受不必要的容量负荷。长期的心脏负荷增加可能导致右心室扩张和心肌损害，进一步发展为右心衰竭。右心衰竭时，右心室收缩力减弱，返回至左心房的血量减少，因此形成奇脉。针对肺动脉瓣关闭不全的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过利尿剂减轻心脏负荷，如注射液、螺内酯片等；手术治疗则包括经皮肺动脉瓣植入术等。
建议定期监测血压、体重和水肿情况，以及保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食和适量运动，以预防并早期发现右心衰竭。必要时，可通过超声心动图、胸部X线检查、心电图等辅助诊断奇脉及其他心血管相关问题。
2024-01-26 09:00
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