肝移植失败常见原因

杨帆 主治医师 湖北省中医院 三甲

擅长：各种急慢性病毒性肝炎，急慢性重症肝炎、肝硬化、脂肪肝、血吸虫肝病、酒精性肝病

提问

肝移植后出现反复衰竭可能与免疫排斥反应、感染、超急性排斥反应、药物不耐受、原发性移植物无功能等病因有关。这些因素可能导致移植肝功能受损，需要针对具体原因进行治疗。患者应尽快联系专业医生评估，调整治疗方案。
1.免疫排斥反应
免疫排斥反应是由于患者自身免疫系统对来自供体的组织产生攻击，导致肝脏无法正常工作。这可能是由于基因差异、环境因素或其他未知原因引起的。为了预防免疫排斥反应，在进行肝移植前通常会给患者使用免疫抑制剂，如环孢素A和他克莫司等。
2.感染
感染可能导致肝移植后出现发热、黄疸等症状，严重时可引起器官功能衰竭。针对不同类型的感染，需要采用不同的抗微生物药物进行治疗，如利福平对于结核分枝杆菌有较好的抗菌作用；而万古霉素则对革兰氏阳性菌具有高度抗菌活性。
3.超急性排斥反应
超急性排斥反应是指在肝移植手术开始前就发生的一种快速而强烈的免疫反应，主要是因为供体和受体之间的HLA抗原不匹配所导致的。为防止超急性排斥反应的发生，在进行肝移植前应进行充分的配型工作，并采取相应的预防措施，如应用血浆置换技术去除血液中的抗体等。
4.药物不耐受
药物不耐受可能会影响免疫抑制效果，增加免疫细胞攻击新生肝脏的风险，进而影响肝移植的成功率。密切监测患者对免疫抑制药物的反应，并及时调整用药方案是关键所在。例如，龙可以有效抑制机体的免疫应答，但需注意其副作用。
5.原发性移植物无功能
原发性移植物无功能是指肝移植术后早期出现的肝脏功能丧失，可能与移植物缺血再灌注损伤有关。针对这种情况，需要立即重新评估患者的病情并考虑再次手术干预，以恢复肝脏的功能。常用的手术方法包括开腹手术和腹腔镜下微创手术。
建议定期复查以监测免疫状态和感染风险，必要时进行血清学检测和活检。同时保持良好的生活习惯，避免吸烟和饮酒，有助于减少免疫排斥和其他并发症的发生。

李焕晨 主治医师 三甲

擅长：全科

提问

肝移植后出现反复衰竭可能与免疫排斥反应、感染、超急性排斥反应、药物不耐受、原发性移植物无功能等病因有关。这些因素可能导致移植肝功能受损，需要针对具体原因进行治疗。患者应尽快联系专业医生评估，调整治疗方案。
1.免疫排斥反应
免疫排斥反应是由于患者自身免疫系统对来自供体的组织产生攻击，导致肝脏无法正常工作。这会导致肝脏炎症、损伤和功能障碍。常用的治疗方法包括使用免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司等来抑制免疫系统的活性。
2.感染
感染可能导致肝移植后出现发热、黄疸等症状，严重时可引起器官衰竭。针对不同类型的感染需采用相应抗微生物药进行治疗，如利巴韦林颗粒用于抗病毒治疗，注射用头孢曲松钠可用于细菌感染。
3.超急性排斥反应
超急性排斥反应通常发生在肝移植手术后的几小时内，是由供体和受体之间的血型不合引起的，导致快速而强烈的免疫反应。此类排斥反应需要紧急处理，常通过静脉内注射大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用磷酸钠等糖皮质激素类药物迅速控制病情。
4.药物不耐受
部分患者可能因为遗传因素或其他未知原因而不耐受某些免疫抑制药物，从而影响移植效果。对于药物不耐受的患者，可以考虑调整免疫抑制方案，例如增加其他免疫抑制药物或减少现有药物剂量。
5.原发性移植物无功能
原发性移植物无功能是指新肝细胞未能按预期开始正常工作，导致血液中的胆红素水平持续升高。此病症可通过再次手术尝试恢复移植物功能，或者选择再次进行肝移植手术。
建议定期监测患者的免疫状态以及是否存在感染迹象，以预防相关并发症的发生。必要时，应进行肝脏活检等相关检查，以便及时发现并处理潜在的问题。