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酸中毒伴有高血钾的原因
补充说明：酸中毒伴有高血钾的原因
a******W 2021-09-09 16:15
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
酸中毒伴有高血钾可能是由肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻、长期禁食、严重烧伤等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾功能不全
肾功能不全导致肾脏清除体内代谢废物和调节体液容量的能力下降，从而引起酸中毒。同时，肾小管对钾离子的重吸收能力减弱，易出现高血钾。患者可在医生指导下使用、布美他尼等利尿剂进行治疗，有助于改善肾功能，进而缓解症状。
2.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒时，机体处于无氧酵解状态，产生大量乳酸，当超过肝脏处理能力时就会蓄积并转化为丙酮酸，进一步分解为乙酰辅酶A进入三羧酸循环彻底氧化，但此时NADH积累过多而不能及时被消耗掉，结果是使柠檬酸-异柠檬酸转变为异柠檬酸的过程受到抑制，因此异柠檬酸不能顺利地转变为α-酮戊二酸，于是也就无法继续参与TCA循环中后续反应；与此同时，由于缺乏足够的ATP来驱动该过程所以柠檬酸本身也不能顺利地从异柠檬酸还原回原来的结构即柠檬酸分子中的双羰基被还原成单羰基状态。这些因素共同作用促使了丙酮酸向乳酸转变这一非氧化还原反应得以加速进行从而使血液中乳酸浓度明显增高达到临床上所观察到的程度即所谓“高乳酸血症”。患者可遵医嘱通过口服或者静脉注射胰岛素的方式来进行降血糖治疗，如门冬胰岛素30R注射液、甘精胰岛素注射液等。
3.严重腹泻
严重腹泻会导致肠道内pH值降低，促进氢离子分泌入血，引起酸中毒。同时，腹泻会引起水分和电解质丢失，尤其是钠离子和氯离子，这会导致血液中的钾离子浓度相对升高，形成高血钾。针对这种情况，需要及时补充电解质平衡溶液以纠正水和电解质失衡，例如口服补盐液或静脉输注电解质溶液。
4.长期禁食
长期禁食状态下，身体无法通过食物摄取足够的碳水化合物来供能，转而依赖脂肪分解产生的酮体作为能量来源。过多的酮体在体内积累可能导致酸性代谢产物增加，引起酸中毒。此外，长时间未进食会导致身体消耗自身的储备糖原，糖原分解会产生大量的乳酸，进一步加重酸中毒。同时，长期禁食会使肾小管上皮细胞受损，影响其对钾的重吸收，导致排钾增多，引起高血钾。对于长期禁食者，应采取肠外营养支持，以维持身体所需的营养成分和电解质平衡。
5.严重烧伤
严重烧伤后，组织损伤导致细胞膜通透性增加，钾离子从细胞内外流，引起高血钾。同时，烧伤引起的炎症反应和组织坏死也会导致酸性代谢物增加，引起酸中毒。严重烧伤后，应密切监测患者的电解质水平，及时补充钙、镁等电解质，预防电解质紊乱的发生。可以遵医嘱使用葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液等药物进行治疗。
建议定期进行肾功能、电解质、血糖等相关检查，以便早期发现和诊断相关疾病。必要时，可能需进行血液生化检测、尿液分析以及电解质测定等实验室检查。
2024-02-02 12:42
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