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老人脑出血后导致脑水肿
补充说明：老人脑出血后导致脑水肿
a******W 2021-11-01 16:50
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
老人脑出血后导致脑水肿可能是由高血压、脑动脉硬化、颅内肿瘤、脑外伤、感染性脑水肿等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.高血压
由于血压持续升高，使脑血管壁承受的压力增大，从而引起脑血管破裂、出血。当血液流入脑实质时，会导致局部组织压力增高，进而形成脑水肿。控制高血压是预防脑水肿的关键，常用药物有硝苯地平、卡托普利等。
2.脑动脉硬化
脑动脉硬化会造成脑部血液循环不畅，容易形成血栓，导致局部缺血缺氧而出现水肿的情况。患者可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片进行抗血小板聚集治疗，防止血栓形成。
3.颅内肿瘤
颅内肿瘤压迫周围正常组织结构，导致脑组织受到压迫和损伤，引起脑水肿的发生。对于恶性肿瘤引起的脑水肿，需要通过手术的方式切除病灶，如开颅肿瘤切除术、经鼻蝶入路垂体瘤切除术等。
4.脑外伤
脑外伤会引起脑组织挫裂伤，导致脑细胞受损，引起炎症反应和水肿发生。脑外伤后应立即就医，接受头部CT扫描以评估损伤程度，必要时需行去骨瓣减压术、钻孔引流术等。
5.感染性脑水肿
感染性脑水肿是由细菌、真菌、病毒等致病微生物侵袭大脑所致，这些微生物产生的毒素和代谢产物刺激脑组织，引发免疫反应和炎症过程，导致脑水肿的发生。针对感染性脑水肿，通常采用抗生素治疗，例如头孢曲松钠、甲泼尼龙等；若为病毒感染，则需用更昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒药物进行针对性处理。
建议定期监测患者的血压水平，同时注意休息，保持良好的睡眠质量，避免过度劳累。饮食方面宜清淡且富含营养，避免高盐食物摄入过多，以免加重病情。
2024-03-08 03:15
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当循流于脑室的脑脊髓液因通路被出血阻碍无法顺流，以至液压使得脑于膨胀，压迫到脑部，而引起脑部功能障碍(结果亦即智能不足)，即称为脑水肿。
症状起因：血管源性脑水肿的基本发病机制是微血管通透性增高。正常血脑屏障只容许一些小分子溶质通过，因脑毛细血管通透性很低，基外周几乎被星形胶质细胞终足所包围，后者被视为血脑屏障的组成部分(第二道屏障)。故平时组织间液几乎不含蛋白，但血管源性脑水肿时的水肿液含较多蛋白质表明微血管通透性已增高。实验观察发现水肿中心区毛细血管内皮细胞的大小吞饮泡囊增多;用铁蛋白作示踪剂，发现该颗粒出现于吞饮泡囊中，游离于胞浆和基底膜内，停留于细胞间隙中，和出现于水肿组织中，从而判定水肿液是经内皮细胞内和细胞之间的通道渗出并扩展的。通透性增高的机制尚不详知，可能与一些化学介质的作用有关。有人发现水肿白质中5-羟色胺明显增多，后者经脑脊髓液引入脑实质，可致微血管通透性增高;近期资料表明，自由基损伤内皮细胞的可能性很大，肌肉内注射自由基清除剂对苯二胺(DPPD)，可减轻实验性冻伤性脑水肿。在细胞中毒性脑水肿的发展中，微血管通透性不增高。目前认为这类水肿是脑细胞摄水增多而致肿胀。细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠泵功能减退有关。前文所述的各种代谢抑制物及急性缺氧可能都使ATP生成减少，致依赖于ATP提供能量的钠泵活动衰减，Na+不能向细胞外主动运转，水分乃进入细胞内以恢复平衡，故造成过量Na+和水在脑细胞内积聚。至于急性低钠血症时，则是因细胞外低渗，故水分转移到细胞内。新的资料表明，脑细胞膜含较多的多价不饱和脂肪酸，其不饱和双键易受自由基的影响而发生脂质过氧化反应，从而损伤膜结构和功能。此因素在细胞中中毒性脑水肿的发病机制中可能起重要作用。自由基损伤线粒体膜，后者功能受损又导致ATP生成减少。间质性脑水肿液来自脑脊髓液，当脑脊髓液生成和回流的通路受阻(如导水管被肿瘤，或炎性增生所堵塞)时，它就在脑室中积聚，过多积聚使室内压上升，以致脑室管膜通透性增高甚至破裂，而溢入附近间质引起周围白质的间质性脑水肿。
就诊科室：脑外科
