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肺积水怎样治疗比较好
补充说明：肺积水怎样治疗比较好
2024-07-08 13:45
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林耿鹏 副主任医师 中山大学附属第一医院 三甲
擅长：肺部疾病
提问
肺积水的治疗措施包括胸腔穿刺引流、利尿剂治疗、抗生素治疗等。
1.胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流通常由医生使用局部麻醉，在影像引导下将一根细管插入积液区域进行抽吸。例如，医生可能会使用超声波定位积液位置，然后通过穿刺针头抽取积液。此方法直接减少胸膜腔内的液体量，缓解压迫症状。通过物理手段移除积液，减轻肺部压力，改善呼吸功能。适用于急性大量积液导致严重呼吸困难的情况，如心力衰竭引起的肺水肿。
2.利尿剂治疗
利尿剂治疗包括口服或静脉注射利尿药，如、氢等，以增加体内水分排出。利尿剂通过促进肾脏排泄多余水分来降低血浆渗透压，从而减少组织间液积聚。对于因心脏疾病或其他原因导致的心源性肺水肿，利尿剂有助于减少肺部积液。适用于心力衰竭引起的心源性肺水肿患者，可迅速缓解肺部积液。
3.抗生素治疗
抗生素治疗可能需要根据细菌培养结果选择合适的抗生素，如青霉素、阿莫西林等，一般为口服或静脉给药。抗生素可以抑制或杀死感染部位的致病菌，防止进一步恶化并控制炎症反应。对于由结核杆菌或肺炎链球菌等细菌感染引起的脓胸，抗生素是必要的治疗手段。适用于由细菌感染引起的化脓性胸膜炎或脓胸，需及时应用敏感抗生素控制感染。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，特别是呼吸状况和体征。同时，保持良好的营养状态，避免吸烟和接触有害气体，以支持肺部健康恢复。
2024-07-08 16:20
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肺积水医学上通常叫「肋膜积水」，水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起(如：肺炎、肺结核…都可以合并肋膜积水)，也可以是一些自体免疫疾病引起(如：红斑性狼疮)，还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。
症状起因：胸腔积液与吸收的机制健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O98Pa)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压(8cmH2O)。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高(30cmH2O);脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低(11cmH2O)。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收根据动物实验测算，人体每天胸膜腔可有0.5～1L液体通过。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，增有可能产生胸腔积液。诊断影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。心力衰竭、肝硬化、肺炎、肺结核、肺肿瘤、血液中蛋白质过低、等均是可能原因。胸腔积液分为漏出液(tranudate)和渗出液(exudate)。前者发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时，例如低白蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低或充血性心衰的静水压升高。渗出液发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，由于毛细血管通透性增加而产生胸腔液体积蓄。继发于淋巴瘤或转移性肿瘤的淋巴管阻塞亦可产生渗出性积液急性肺积水也常好发於天气变冷的秋冬之际，主要的病因是冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎、尿毒症等。若因为血压控制不好、心律不整、感染、体液负荷超载(fluidoverload)、贫血、压力或病人的顺应性(compliance)差时，则容易恶化心脏衰竭的情况而造成急性肺积水。
可能疾病：小儿急性呼吸窘迫综合征 汉坦病毒肺综合征 二尖瓣环钙化 小儿室间隔缺损 肾衰
就诊科室：呼吸、内科
