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老人肺积水是什么原因引起的
补充说明：老人肺积水是什么原因引起的
a******W 2024-10-16 14:23
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
老人肺积水可能是由心力衰竭、肺栓塞、结核病、肺炎、肝硬化等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行准确诊断和治疗。
1.心力衰竭
心力衰竭时心脏泵血功能下降，导致血液回流至肺部，引起肺水肿和肺积水。心力衰竭患者可遵医嘱使用利尿剂如进行治疗，以减轻心脏负荷和缓解肺积水。
2.肺栓塞
肺栓塞是由于深静脉血栓或其他阻塞性物质堵塞肺动脉所致，当栓子脱落并随血液循环到达肺部时会引起局部血管痉挛、狭窄甚至闭塞，从而导致肺循环阻力增加和肺动脉高压。若未及时处理，会导致右心室负荷加重，进而诱发右心室扩张和肥厚，严重者可出现急性右心衰竭。对于肺栓塞患者，医生可能会建议行抗凝治疗，如遵医嘱口服华法林钠片来预防新的血栓形成以及促进已形成的血栓溶解。
3.结核病
结核分枝杆菌感染肺部后，机体免疫系统会启动炎症反应，导致肺泡壁增厚、渗出液积聚，形成结核性胸膜炎，进一步发展为肺积水。结核病的治疗通常需要联合使用多种抗结核药物，例如遵照医嘱服用异烟肼片、利福平胶囊等，可以杀灭结核菌，控制病情进展。
4.肺炎
肺炎是由细菌、病毒等病原体侵入肺实质而引起的炎症性疾病，在炎症因子刺激下，肺间质发生充血、水肿，进而形成肺积水。轻度肺炎可通过遵医嘱服用阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等抗生素类药物进行治疗，重症则需住院接受静脉注射治疗。
5.肝硬化
肝硬化晚期时肝脏结构发生改变，导致门脉高压，使血液从肝脏经由侧支循环流入腹腔和胸腔，引起腹水和肺积水。肝硬化的管理涉及生活方式调整和药物治疗，常用药物包括美托拉宗片、螺内酯片等利尿剂，有助于降低腹水和肺积水。
针对肺积水的老年患者，应密切监测呼吸频率和深度的变化，定期复查胸部X光或CT扫描以评估肺积水的程度和变化。同时，建议保持良好的营养状态，限制盐摄入量，以减少水肿的发生。
2024-10-16 14:23
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肺积水医学上通常叫「肋膜积水」，水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起(如：肺炎、肺结核…都可以合并肋膜积水)，也可以是一些自体免疫疾病引起(如：红斑性狼疮)，还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。
症状起因：胸腔积液与吸收的机制健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O98Pa)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压(8cmH2O)。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高(30cmH2O);脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低(11cmH2O)。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收根据动物实验测算，人体每天胸膜腔可有0.5～1L液体通过。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，增有可能产生胸腔积液。诊断影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。心力衰竭、肝硬化、肺炎、肺结核、肺肿瘤、血液中蛋白质过低、等均是可能原因。胸腔积液分为漏出液(tranudate)和渗出液(exudate)。前者发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时，例如低白蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低或充血性心衰的静水压升高。渗出液发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，由于毛细血管通透性增加而产生胸腔液体积蓄。继发于淋巴瘤或转移性肿瘤的淋巴管阻塞亦可产生渗出性积液急性肺积水也常好发於天气变冷的秋冬之际，主要的病因是冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎、尿毒症等。若因为血压控制不好、心律不整、感染、体液负荷超载(fluidoverload)、贫血、压力或病人的顺应性(compliance)差时，则容易恶化心脏衰竭的情况而造成急性肺积水。
可能疾病：小儿急性呼吸窘迫综合征 汉坦病毒肺综合征 二尖瓣环钙化 小儿室间隔缺损 肾衰
就诊科室：呼吸、内科
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