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「食道癌微创手术怎么做？」
补充说明：「食道癌微创手术怎么做？」
a******W 2024-03-07 09:44
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医生回答(1)
宗谦 主治医师 三甲
擅长：全科
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「食道癌微创手术怎么做？」食管癌的微创手术方式较多，如胸腔镜下进行食管切除术、内镜下黏膜切除术等。但无论何种手术方法，均需要在医生操作下将肿瘤病灶完整地从体内去除。
一、胸腔镜下进行食管切除术
1.入路：患者取平卧位，在剑突下作小切口行气管插管和建立静脉通道，然后于腋中线第7肋间做2cm长的小切口放入套管，再于前胸部正中开一小切口放置3个镜头作为观察孔，并用二氧化碳充入上腹部及腹腔以撑起膈肌，便于操作。最后分别于左颈总动脉或右颈内静脉插管，开放静脉并接负压引流。
2.分离淋巴结清扫：首先游离食管近端胃与食管之间的组织，使食管显露后向远侧游离至主动脉弓水平，紧贴食管床处切断食管，继续向上分离沿左侧交感神经干走行的纵隔上淋巴结。若无阳性发现，则不需清扫。若存在阳性淋巴结，则需游离至右侧交感神经干走行部位，同样在此处切断食管，继续分离纵隔中段淋巴结。如果仍为阴性，则可结束淋巴结清扫。反之则需继续清扫直至不再出现阳性淋巴结为止。此时将食管残端关闭，完成吻合即可。
二、内镜下黏膜切除术
1.适应证：早期食管鳞状细胞癌(≤2 cm)且未侵及固有层者；食管腺癌病变局限于黏膜层或黏膜下层者。
2.检查：治疗前应常规进行纤维胃镜检查，明确病变范围及浸润深度，同时可行超声内镜评估是否存在转移病灶。
3.活检：根据病变形态选择合适的活检钳，对可疑部位多次活检，至少5点，每点间隔0.5-1 cm，当怀疑发生恶变时，可在黏膜下层注射亚甲蓝染料，经病理学检查确诊。
4.局部药物注射：常用药物包括抗癌中药制剂、化学药物以及生物制剂，其目的是破坏正常食管黏膜屏障，抑制新生黏膜形成，促进异常增生的食管鳞状上皮增殖，从而达到缩小瘤体的目的。
5.黏膜剥离术：分为环周式剥离和非环周式剥离两种类型，前者适用于直径<1 cm的平坦型病变，后者适用于>1 cm的平坦型病变以及凹陷型病变。具体是将特殊器械置于内镜前端，通过扩张的内镜活检孔道，将特制的高频电圈套器顺病变表面轮廓环绕一周，利用产生的热量使病变组织炭化、坏死而脱落，创面被周围正常的食管黏膜覆盖而愈合。
6.内镜下隧道技术：是在黏膜剥脱的基础上发展起来的一种新的治疗方法，其优点在于保留了完整的食管黏膜上皮，有利于防止术后狭窄的发生。
7.其他：对于不能采用内镜下黏膜切除术的患者，可以采取内镜下黏膜剥离术的方式处理。若病变累及食管全周，也可考虑使用热消融治疗，常用的热消融设备包括射频消融导管、激光消融导管等。
食管癌患者的饮食护理较为重要，日常生活中应注意避免进食粗糙坚硬的食物，以免损伤食管引起出血、穿孔等情况。另外，还要注意戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯。
2024-03-07 09:44
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