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手足口病重症引起的肺水肿是什么类型？
补充说明：手足口病重症引起的肺水肿是什么类型？
a******W 2024-01-24 12:05
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
手足口病重症引起肺水肿可能是感染性休克导致的肺水肿、神经源性肺水肿、过敏性肺水肿、心源性肺水肿或急性左心衰竭等类型，需紧急处理，抢救生命。
1.感染性休克导致的肺水肿
感染性休克时，由于炎症反应和免疫激活，会导致毛细血管通透性增加，血浆外渗至组织间隙，引起血液浓缩和血压下降。当血压进一步降低时，会引起心脏前负荷减轻，从而影响到右心室的收缩功能，使回心血量减少，进而影响到左心室的充盈状态，导致左心室舒张末期压力升高，出现肺水肿。感染性休克所致的肺水肿需要及时补液扩容以维持足够的循环血容量，同时使用正性肌力药物如去甲肾上腺素来提升血压。
2.神经源性肺水肿
神经源性肺水肿是由于中枢神经系统损伤后引起的机体应激反应异常，导致体内的神经内分泌系统过度激活，进而引起心血管系统的病理生理改变。此时由于交感神经系统兴奋性增高，儿茶酚胺类物质分泌增多，使得心脏的收缩力增强、心率加快，从而造成心脏负荷加重；另一方面，受损的脑干会影响到呼吸中枢的功能，导致呼吸节律不规则甚至停止，进一步加剧了肺部液体积聚的发生。针对神经源性肺水肿的治疗主要是针对原发病进行处理，包括控制颅内压增高等因素，同时给予吸氧、利尿等对症支持治疗。
3.过敏性肺水肿
过敏性肺水肿是由特定抗原-抗体复合物通过黏膜或皮肤进入血液循环后，与肥大细胞表面IgE受体结合，刺激肥大细胞释放多种介质而发生的一种Ⅰ型变态反应性疾病。这些介质作用于平滑肌细胞、嗜酸性粒细胞和平滑肌细胞上的相应受体，导致气道痉挛、黏膜水肿和分泌物增加。对于过敏性肺水肿患者，首先需迅速脱离致敏环境，然后可遵医嘱使用支气管扩张剂如硫酸沙丁胺醇来缓解呼吸道痉挛，以及皮质类固醇如氢化可的松注射液以抑制过敏反应。
4.心源性肺水肿
心源性肺水肿通常由左心室收缩功能障碍引起，导致血液从心脏流回肺部而不是全身。这增加了肺毛细血管的压力，使其高于正常的肺动脉压，从而使液体从血管壁渗出到肺泡中。这种液体积聚可能导致呼吸困难、咳嗽伴有粉红色泡沫痰等症状。治疗心源性肺水肿的关键是改善心脏功能，常用的方法包括静脉注射硝普纳以扩张肺动脉和降低肺毛细血管压力，以及使用利尿剂如来减少体内液体潴留。
5.急性左心衰竭
急性左心衰竭是指左心室在短时间内无法有效泵血，导致血液回流到肺部，引起肺水肿。此时左心室收缩功能急剧下降，无法将足够的血液泵送到主动脉及其分支，因此血液回流到左心房并经二尖瓣流入左心室。随着左心室腔内压力逐渐升高，超过肺动脉压，血液开始反流进入肺动脉，引起肺水肿。急性左心衰竭的治疗通常包括给予高流量氧气吸入、静脉注射硝酸甘油扩血管以及应用镇痛等措施。可以减慢心跳，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛和呼吸困难的症状。
建议密切监测患者的电解质水平，因为感染性休克可能引起离子失衡，评估是否有低钠血症或低钾血症的情况。必要时，医生可能会安排电解质检查以指导治疗。
2024-04-01 08:17
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手足口病是由肠道病毒引起的传染病，每年4-9月是高发季节。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物，主要对症治疗。
多发人群：5岁以下儿童
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 5000元）
