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【胰岛素瘤做什么检查可明确诊断？】
补充说明：【胰岛素瘤做什么检查可明确诊断？】
a******W 2024-01-25 11:00
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医生回答(1)
李易 主治医师 三甲
擅长：全科
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【胰岛素瘤做什么检查可明确诊断？】胰岛素瘤是胰腺β细胞肿瘤中恶性程度最高的一种肿瘤。由于胰岛素瘤患者在长期高胰岛素血症的基础上发生动脉粥样硬化的几率较高，且高胰岛素血症本身即可引起动脉硬化，故胰岛素瘤的确诊常需通过多种影像学和实验室检查进行综合判断。
一、影像学检查
1.腹部超声：胰岛素瘤大多位于胰腺外分泌组织之外，约90%的胰岛素瘤位于胰腺尾部，少数位于体部或头部。因胰腺结构复杂，常有毗邻器官干扰，在超声下显示不清，因此对胰岛素瘤的定位价值有限。
2.电子计算机断层扫描(CT)：CT对于发现直径> 1cm的胰岛素瘤敏感性更高，但对< 1cm的胰岛素瘤则无明显优势。此外，CT平扫时难以分辨胰岛素瘤与正常胰腺组织之间的界限，需要结合增强CT进一步观察。
3.CT引导下穿刺活检：即经皮细针抽吸(B超或CT引导)，适用于已知或怀疑胰岛素瘤者，尤其是不能排除恶性的患者。其优点在于创伤小、操作方便，缺点在于假阴性率较高，无法提供组织病理学依据。
4.磁共振成像(MRI)：MRI对检测胰腺微小病变具有较高的灵敏度，尤其适合于胰腺形态改变或存在钙化等异常表现的患者。但MRI对胰岛素瘤的定性能力较差，仅作为辅助检查手段之一。
二、实验室检查
1.基础状态测定：包括空腹及低血糖刺激后测静脉血浆葡萄糖浓度(C-GLU)、连续多次测量餐前及餐后的C-GLU变化幅度(C-MID)以及口服75g无水葡萄糖OGTT后血糖峰值时间(TGMAX)三项指标。其中C-GLU≥8 mmol/L提示胰岛素瘤的可能性大；C-MID≥6.7 mmol/L亦有助于诊断；TGMAX＞90 min提示可能为胰岛素瘤。
2.动态监测胰岛素水平：胰岛素瘤患者的胰岛素分泌呈脉冲式释放，高峰出现在进食后，持续数小时。采用连续监测静脉血浆胰岛素浓度的方法可以了解胰岛素瘤的发生机制，并根据胰岛素峰的时间、强度及出现频率来推测胰岛素瘤的位置。若胰岛素峰提前至进餐前出现，则高度提示胰岛素瘤。
3.其他检查：如过夜垂体核磁共振检查，以评估是否有垂体瘤的存在。另外还可行生长抑素受体显像(SRS)、SPECT/CT显像、正电子发射计算机断层显像(PET)等影像学方法协助诊断。
综上所述，目前尚缺乏特异性的标志物用于确诊胰岛素瘤，而多种影像学和实验室检查可相互补充，帮助医生准确地鉴别胰岛素瘤与其他胰腺疾病。
2024-01-25 11:00
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