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急性肾衰竭原因
补充说明：急性肾衰竭原因
a******W 2022-03-09 22:27
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
急性肾衰竭的原因包括肾前性休克、急性肾小管坏死、肾后梗阻、急性肾皮质坏死、感染性休克等，需针对具体病因进行治疗。建议患者立即就医以评估肾功能并接受适当治疗。
1.肾前性休克
肾前性休克时，由于组织器官灌注不足导致血液中的尿素和肌酐等废物无法及时排出体外，从而引起急性肾衰竭。此时肾脏血流量减少，肾小球滤过率降低。针对肾前性休克引起的急性肾衰竭，需要维持足够的血容量，如输液扩容，以改善肾脏血液供应。
2.急性肾小管坏死
急性肾小管坏死是由于肾缺血或中毒等因素导致肾小管细胞损伤、坏死，进而影响肾功能的一种疾病。这会导致肾小管堵塞，使肾单位受损，进而影响肾功能。对于急性肾小管坏死，可遵医嘱使用利尿剂进行治疗，如、螺内酯等，有助于缓解水肿和液体潴留。
3.肾后梗阻
肾后梗阻是指尿液流通受阻于肾脏出口处，导致尿液不能顺利流入膀胱，引起尿潴留，进一步加重肾损害。长期的尿潴留会引起肾盂积水，压迫肾实质，导致肾组织缺血缺氧，进而出现肾前性肾衰竭。解除肾后梗阻的关键在于找到并消除原发病灶，例如结石可以通过碎石术去除，而肿瘤则可能需要手术切除。
4.急性肾皮质坏死
急性肾皮质坏死是由于肾皮质受到严重损伤，导致其失去正常功能的一种疾病。此时肾小球过滤功能丧失，尿液中蛋白质含量增加，引起氮质代谢产物积累，进而诱发急性肾衰竭。对于急性肾皮质坏死，通常采用透析疗法来帮助患者清除体内多余的水分和废物，同时还需要密切监测患者的电解质平衡。
5.感染性休克
感染性休克是由严重的感染所导致的全身炎症反应综合征，这种炎症反应会直接或间接地对肾脏造成损害，导致肾血管收缩、肾血流量减少，进而引起急性肾衰竭。感染性休克的治疗包括抗感染药物治疗和复苏治疗，其中复苏治疗包括补液、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。
建议定期监测肾功能指标，如肌酐和尿素氮水平，以及保持充足的水分摄入，避免脱水或过度失水。必要时，还可进行超声波检查以评估肾脏大小和结构是否异常。
2024-03-20 11:17
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急性肾衰竭发病原因复杂，是多种因素引起的临床综合征，病因分类目前尚无完美的分类方法，根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。
症状起因：一、病因（一）肾前性急性肾衰竭l．急性血容量不足（1）消化道失液：如呕吐、腹泻。（2）各种原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有时两者共存，肾严重灌注不足，肾小球滤过率下降，肾小管变性及坏死，是常见急性肾衰竭的原因。（3）皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。（4）第三间隙失液：如大面积烧伤，腹膜炎，坏死性胰腺炎，大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足，导致肾衰竭。（5）过度利尿：利尿可引起失水、失盐。2.心血管疾病由于心排血量严重不足，肾灌注不足见于：（1）充血性心力衰竭。（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。（3）心包填塞：此时体循环淤血，严重影响心排血量。（4）肾动脉栓塞或血栓形成。（5）大面积肺梗死。（6）严重心律失常。3.末梢血管扩张或感染中毒此时有效循环血量重新分布，见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。4.肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。（二）肾性急性肾衰竭系指原发病就在肾脏本身，分五大类：急性肾小管坏死，急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。1．急性肾小管坏死见于各种休克，急性溶血综合征，妊娠高血压综合征。2．急性肾毒性物质（1）抗生素：如两性霉素B，多黏菌素，氨基类抗生素，妥布霉素，头孢噻啶等。（2）造影剂：包括各种含碘造影剂。（3）重金属盐类：如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等。（4）工业毒物：如氰化物、甲醇、酚、苯、氯仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。（5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等。（6）其他：环孢素A，大剂量静点甘露醇等。3．肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等4．急性问质性肾炎是一组引起肾间质损害的疾病，病因非常复杂，常见的如肾脏感染性疾病，肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。5．肾血管性疾患如肾动脉栓塞和血栓形成，腹主动脉瘤，肾静脉血栓形成等。（三）肾后性急性肾衰竭：是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。1．输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。2．尿道梗阻：见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。3．膀胱颈梗阻。4.个前列腺增生肥大和癌。5．膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。6．妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。7．神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症，严重低血钾，神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍，进而引起急性肾衰竭。二、机理确切机理不清楚，有以下观点供参考：1．肾血管收缩动物实验表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性肾衰竭的早期，肾血管是收缩状态，此时用解除血管痉挛药物，疗效较好。在休克的早期，心排血量下降，机体首先保证心、脑供血，周围血管收缩，肾血管收缩，肾血流量减少，肾衰竭。引起肾血管收缩的主要因素如下：（1）创伤、失血、烧伤、休克时分布在人球小动脉上的交感神经兴奋。（2）伦伤、失血、休克时机体产生的防卫能力之一为释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩。（3）体内组织损伤后产生大量变性蛋白质和多肽类，这些物质引起肾血管收缩。（4）人为的因素：休克或大失血时应用血管收缩药物。2．肾内动静脉短路在正常情况下肾脏的血流93％供应肾皮质，7％供肾髓质。在肾缺血时肾脏血流重新分配，主要转供肾髓质，使肾小管肾小球功能丧失。3．肾小管坏死任何原因引起的急性肾衰竭，都是通过肾血流量急剧减少，肾小球滤过率极度降低，此时肾小管变性、坏死，正常的肾小球滤过液经受损的肾小管上皮细胞返漏至肾间质；肾小管损害管腔内的脱落细胞及其碎片。蛋白质和色素不但可形成管型且可堵塞肾小管；肾间质水肿压力增高使肾小管塌陷，致使患者少尿或无尿。4．DIC晚期急性肾衰竭往往合并血管内弥漫性凝血一DIC，进一步加重肾小球肾小管损害，是晚期死亡的常见原因。
可能疾病：肌病肾病性代谢综合征 系统性红斑狼疮性巩膜炎 韦格纳肉芽肿性巩膜炎 砷化氢引起的溶血性贫血 药物相关性免疫性溶血性贫血
就诊科室：泌尿、肾
呋塞米片
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。4.高钾血症及
参附注射液
回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症(感染性、失血性、失液性休克等)；也可用于阳虚(气虚)所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。
安神补脑液
生精补髓，益气养血，强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠；神经衰弱症见上述证候者。
肝爽颗粒
疏肝健脾，清热散瘀，保肝护肝，软坚散结。用于急、慢性肝炎，肝硬化，肝功能损害。
