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脑梗塞病人出现下肢皮肤坏死怎么治疗？请
补充说明：脑梗塞病人出现下肢皮肤坏死怎么治疗？请
a******W 2022-03-24 23:10
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
脑梗塞病人出现下肢皮肤坏死可采取微循环改善、营养支持治疗、抗凝治疗、抗感染治疗、高压氧治疗、皮肤移植等治疗措施。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。
1.微循环改善
通过使用促进血液循环的药物如丹参、红花等来缓解局部缺血缺氧状态。脑梗死后遗症导致肢体供血不足，从而引起皮肤坏死。上述药物能够增加组织间的液体交换率，提高细胞摄取氧气及营养物质的能力，减少水肿并改善微环境压力分布不均现象。
2.营养支持治疗
提供富含维生素E、C以及锌的食物，必要时可考虑口服或静脉注射相应营养素补充剂。这些微量营养素有助于维持血管壁健康、抗氧化损伤，并对受损组织修复有积极作用。对于存在下肢皮肤坏死的脑梗患者而言，适当的营养支持可以帮助促进伤口愈合及预防进一步感染发生。
3.抗凝治疗
在医生指导下选择合适的抗凝药物如华法林钠片、利伐沙班片等进行规律服用。抗凝治疗旨在防止血液凝固过多而形成血栓，利于促进下肢血液循环，进而辅助预防皮肤坏死区域进一步恶化。开始前应评估出血风险并定期监测凝血功能指标。
4.抗感染治疗
根据病情严重程度和感染类型选用合适抗生素，在医师指导下规范用药。脑梗塞后遗症可能导致机体免疫力下降，此时易受细菌侵袭引发感染；抗感染治疗能控制局部炎症反应以防扩散至全身。需密切观察是否有过敏反应及其他不良影响发生。
5.高压氧治疗
在封闭加压环境中接受高浓度氧气吸入，通常为期数周至数月不等。高压氧有助于改善组织氧合状态、促进坏死组织清除及新生血管形成。对于存在脑梗塞合并下肢皮肤坏死者，高压氧可作为辅助手段用于促进神经功能恢复及促进伤口愈合。
除上述措施外，还需注意保持患处清洁干燥，避免剧烈运动以减少摩擦和受伤风险。同时还要定期复查，以便及时发现并处理任何可能出现的问题。
2024-01-29 00:40
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皮肤坏死是指皮肤出现红斑、水肿、水疱以及皮肤坏死，真皮微血管有血栓形成改变。 复发性皮肤坏死性嗜酸粒细胞血管炎(recurrent cutaneous necrotizing eosinophilic vasuclitis)是以全身性红色丘疹、出血性丘疹、血管性水肿、风团性斑块、黏膜炎、牙龈炎、全秃等。偶有环状红斑、水肿性损害及水疱的皮肤血管炎。
症状起因：(一)发病原因本病病因尚不明确。(二)发病机制发病机制还不很清楚。考虑由嗜酸粒细胞黏附于血管内皮细胞，存在的黏附分子能使嗜酸粒细胞不断得到补充。嗜酸粒细胞在内皮细胞处与细胞素诱导的血管细胞黏附分子1型(VCAM-1)相结合，通过整合素晚期活性抗原4型(VLA-4)及细胞间黏附分子1型(ICAM-1)对嗜酸粒细胞移往内皮细胞起重要作用。通过嗜酸粒细胞释放白细胞五烯、C4及血小板致活因子使血管通透性增加，并通过颗粒蛋白的释放，导致嗜碱粒细胞及肥大细胞组胺的释放而产生病理变化。病理主要为真皮小血管坏死性血管炎。病理可见管壁有纤维蛋白样坏死，整个真皮有嗜酸粒细胞浸润，有轻度或白细胞碎裂现象。真皮一般正常，偶见表皮内水疱或有嗜酸粒细胞浸润。间接免疫荧光检查在血管壁及血管周围的细胞内外，均有主要基本蛋白与来源于嗜酸粒细胞的神经毒素大量沉积，并可见真皮中，特别在血管周围有肥大细胞(用肥大细胞胰蛋白酶染色)增多。电镜检查可见小血管壁及内皮细胞有异常，有嗜酸粒细胞及游离的嗜酸性颗粒的黏附，并可见损伤的内皮细胞。嗜酸粒细胞可见胞质颗粒及细胞器丧失，核的染色质溶解。内皮细胞的异常有核固缩，细胞肿胀，线粒体破坏，细胞膜破裂等。在胶原束之间有变性大嗜酸粒细胞及游离的颗粒。用免疫过氧化酶染色，可见小血管内皮细胞有VCAM-1沉积，并有VLA-4阳性大嗜酸粒细胞黏附。真皮浅表累及血管VCAM-1呈强阳性。
可能疾病：皮肤病 鼻疽 电烧伤 急性蜂窝织炎 复发性皮肤坏死性嗜酸粒细胞血管炎
常见检查： 细菌感染免疫检测 脓汁和创伤感染标本细菌学检查 双向琼脂扩散试验
就诊科室：皮肤病
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