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肾小球滤过率下降为什么会导致水肿
补充说明：肾小球滤过率下降为什么会导致水肿
2022-03-25 15:07
肾小球滤过率下降 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 肾动脉狭窄
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精选回答(1)
聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
肾小球滤过率下降引发的水肿可能与肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄或肾小管酸中毒等病因有关，这些疾病会影响肾脏清除体内废物和多余液体的能力。面对水肿症状，应考虑减少盐分摄入，避免穿着过紧的衣物以减少压迫，促进下肢血液循环。若水肿持续不退或伴有其他症状，应及时就医以便获得专业评估和治疗。
1.肾小球肾炎
肾小球肾炎是由多种原因导致的双侧肾脏免疫性炎症反应，使肾小球过滤功能受损，导致蛋白质漏出增加。当肾小球滤过膜通透性增高时，血浆白蛋白通过受损的肾小球基底膜进入原尿中，超过了肾小管重吸收的能力，从而形成蛋白尿。患者可遵医嘱使用利尿剂进行治疗，如、螺内酯等，以减少体内的液体积聚。
2.糖尿病肾病
糖尿病肾病是由于长期高血糖引起的微血管病变，损伤肾小球基底膜通透性，使其失去正常的屏障作用，导致血液中的蛋白质渗入尿液中，引起蛋白尿和水肿。控制血糖水平是治疗的关键，可通过饮食疗法和药物治疗来实现，常用药物有二甲双胍、胰岛素等。
3.高血压肾病
持续的高血压会对肾小球造成压力，使其变形并硬化，进而影响其过滤功能，导致蛋白尿和水肿的发生。降压药有助于控制血压，预防进一步损害肾脏，常用的包括钙通道阻滞剂如硝苯地平、氨氯地平等。
4.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄会导致肾脏血流量减少，刺激肾素-醛固酮系统，促进钠离子重吸收，从而引起水钠潴留和水肿。介入手术是治疗肾动脉狭窄的主要方法，例如经皮穿刺血管成形术或支架植入术。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒会影响肾小管对氢离子和磷酸盐的重吸收，导致体内酸碱平衡失调，引起水肿。纠正电解质失衡是治疗的重点，可能需要口服或静脉补充钾、钙等电解质，以及给予碳酸氢钠片纠正酸中毒。
建议定期监测肾功能指标，如肌酐和尿素氮水平，以评估肾小球滤过率的变化。适当的锻炼可以改善血液循环，但应避免剧烈运动，以免加重肾脏负担。
2024-04-11 12:43
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刘强生 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
肾小球滤过率下降引发水肿可能是因为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄或肾小管酸中毒等疾病因素导致的。这些疾病会影响肾脏的排水和废物清除功能，从而引起水肿。面对水肿症状，应避免高盐饮食，以免加重水肿，同时注意休息，避免长时间站立或坐着，以减少下肢水肿的发生。
1.肾小球肾炎
肾小球肾炎是由多种原因导致的双侧肾脏肾小球部位发生的炎症性疾病，炎症反应引起肾小球通透性增加，蛋白尿增多，血浆白蛋白降低，使血管内液体渗透压下降，水分从血管壁渗出到组织间隙而引起水肿。患者可在医生指导下使用环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂进行治疗。
2.糖尿病肾病
糖尿病肾病是由于长期高血糖引起的微血管病变，高血糖导致肾小球基底膜增厚和系膜区沉积物形成，进而影响肾小球的过滤功能，导致蛋白质漏出，血液中的蛋白质减少，从而引起低蛋白血症，出现水肿的情况。患者可遵医嘱使用胰岛素注射液来控制血糖水平，同时配合服用卡托普利片、硝苯地平控释片等药物以改善肾功能。
3.高血压肾病
高血压肾病是指长期未控制好的高血压对肾脏造成损害，持续的高压状态使得肾小球内压力增高，肾小球毛细血管壁受到机械张力的作用发生硬化，导致肾小球滤过膜受损，蛋白尿增加，血浆白蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管壁渗出到周围组织间隙，引起水肿。患者需要及时就医，在医生指导下口服降血压药如硝苯地平缓释片、盐酸贝尼地平片等药物稳定血压，减轻肾脏负担，延缓病情进展。
4.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄指肾动脉主干或分支出现狭窄或阻塞，导致肾实质缺血，进而引起肾小球滤过率下降。肾实质缺血时，肾小球毛细血管血压升高，促进水钠潴留，从而引起水肿。对于单侧肾动脉狭窄且肾功能良好的患者，可行经皮介入治疗，如经皮经股动脉插管至狭窄处行球囊扩张术或放置支架；对于严重且复杂的病例，则需考虑开放手术，如腹主动脉-肾动脉旁路移植术。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是一种遗传性或获得性的肾小管转运缺陷所致的疾病，其主要病理生理改变为近端肾小管重吸收碳酸氢盐障碍，导致尿液呈酸性排出，当肾小球滤过率下降时，肾小管排泄酸负荷的能力不足以将过多的阴离子排出体外，进一步加重了代谢性酸中毒，引起水肿。患者可以遵照医生的意见通过口服枸橼酸钾颗粒补充电解质，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
建议定期监测肾功能指标，如肌酐和尿素氮，以及尿常规和微量白蛋白检测，以评估肾小球滤过率的变化。必要时还可进行超声心动图检查心脏结构和功能，以及肾动脉造影以评估是否存在肾动脉狭窄。
2024-03-18 09:05
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