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顽固性高血压的定义和常见原因
补充说明：顽固性高血压的定义和常见原因
a******W 2022-04-01 21:32
顽固性高血压 血压 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 库欣综合征
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
顽固性高血压的定义是经过规范的药物治疗后，血压仍持续高于正常范围。其可能由肾动脉狭窄、肾素瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等病因引起。面对顽固性高血压，患者应尽快就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，引起血压升高。因为肾是调节体液平衡的重要器官，当肾动脉狭窄时，肾脏不能充分地将体内多余的水分排出，从而导致水钠潴留，使血容量增加，心脏需要更大的压力才能泵出更多的血液，进而使血压上升。对于肾动脉狭窄引起的顽固性高血压，可以考虑经皮介入治疗如球囊扩张术或支架植入术来恢复血流。
2.肾素瘤
肾素瘤是一种罕见的良性肿瘤，能持续分泌肾素，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压持续处于高水平。由于肿瘤细胞过度表达肾素基因，导致肾素合成和释放异常增多，进而影响血压水平。手术切除肾素瘤是根治顽固性高血压的有效方法，例如腹腔镜下肾上腺部分切除术。
3.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症由肾上腺皮质激素醛固酮分泌过多所致，长期存在会引起体内钠离子潴留、钾离子丢失，进而导致血压升高。这是由于醛固酮具有保钠排钾的作用，会导致体内钠离子浓度增高，血容量扩大，从而引起血压上升。患者可以在医生指导下使用螺内酯等醛固酮受体拮抗剂进行治疗，以降低血压并改善症状。
4.库欣综合征
库欣综合征是由皮质醇类激素长期作用于靶器官而引起的一组临床综合征，可导致血压升高。这是因为过量的皮质醇会抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，减少尿液中钠的排泄，从而使血压上升。如果确诊为库欣综合征，通常建议首选手术治疗，通过切除垂体前叶腺瘤或肾上腺皮脂增生组织来降低皮质醇水平。
5.甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症时甲状腺激素水平过高，促进代谢率加快，心率增快，心脏收缩力增强，从而引起血压升高。这主要是由于甲状腺激素能够提高心肌收缩力和心率，增加心脏负荷，导致血压上升。甲亢引起的顽固性高血压可通过抗甲状腺药物控制病情，如甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等。
针对顽固性高血压，建议定期监测血压，保持健康的生活方式，包括合理饮食和适量运动。必要时，可能需进一步进行肾功能测试、电解质分析以及内分泌相关检查，以排除潜在的病因。
2024-04-02 15:42
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简介：大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而少数高血压病患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，其舒张压仍持续增高，保持在15.2kPa(115mm Hg)以上，称为顽固性高血压。
症状起因：病因：顽固性高血压病因比较复杂，一般应从以下几方面查原因。(1)饮食不当有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食，如胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。(2)用药不当用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因，所以，高血压病人要注意联合用药。同时，还应注意坚持用药，既不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗，顽固性高血压病患者往往要终生服药。(3)减肥不力对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压治疗外，还应注意减肥。(4)精神欠佳血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压病人要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。(5)运动过少一些高血压病人不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。
可能疾病：继发性高血压
就诊科室：心血管内科、内分泌
螺内酯片
1、水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压 作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
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滋阴清热、安神除烦。用于绝经期前后诸证。阴虚火旺者，症见潮热面红、自汗盗汗，心烦不宁，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热；妇女卵巢功能衰退更年期综合征见上述表现者
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1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；3、甲状腺功能减退的替代治疗；4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗；5、甲状腺癌术后的抑制治疗；6、甲状腺抑制试验。
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清肝降火，滋养肝肾，用于肝火亢盛或阴虚阳亢所致的血压升高；对高血压病常见头痛、头晕、烦躁、失眠、腰酸、耳鸣等症状的辅助治疗作用
